一日一方学伤寒：干姜类方温中散寒应用全解

干姜类方是《伤寒论》中温里法的核心代表，主要针对中焦虚寒、阳气不足及寒饮内停等证候。干姜辛热温通，具有温中散寒、回阳通脉的特殊功效，张仲景通过不同配伍创造了层次分明的温里方剂体系。本文将系统解析干姜类方的组成规律、现代应用及记忆技巧。

一、理中丸（汤）基础解析

原方组成（《伤寒论》第386条）：

古代用量：人参三两，干姜三两，白术三两，甘草三两

配伍比例：
四药等分（1:1:1:1）

煎服法：

捣筛为末，蜜和为丸或作汤剂，以水八升，煮取三升温服一升，日三服

方歌记忆：
"理中丸主理中乡，参术干姜甘草襄，中阳不足虚寒证，腹痛吐利此方良。"

病机要点：
太阴虚寒，中阳不足（"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也"）

主症表现：

腹痛喜温喜按（特征性症状）呕吐下利口不渴畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟二、干姜类方临床应用精析1. 四逆汤

组成变化：干姜一两半，附子一枚（生用，破八片），甘草二两（炙）
用量特点：附子用量最大，干姜辅助
主治：少阴病阴盛阳衰（"脉微细，但欲寐"）
记忆要点："四逆汤中附草姜，回阳救逆此方强"

2. 小青龙汤

组成变化：干姜三两，细辛三两，五味子半升，麻黄三两，芍药三两，桂枝三两，半夏半升，甘草三两
配伍关键：姜辛味组合温化寒饮
主治：外寒内饮（"伤寒表不解，心下有水气"）
记忆口诀："小青龙汤桂芍麻，干姜辛味草半夏，外寒内饮咳喘作，温肺化饮效堪夸"

3. 甘草干姜汤

组成变化：甘草四两，干姜二两
用量比例：甘草:干姜=2:1
主治：虚寒肺痿（"肺痿吐涎沫而不咳者"）
记忆法："甘草干姜两药方，虚寒肺痿此方良"

4. 干姜黄芩黄连人参汤

组成变化：干姜三两，黄芩三两，黄连三两，人参三两
用量特点：四药等量，寒热并用
主治：寒格吐利（"食入口即吐"）
记忆歌诀："干姜芩连人参汤，寒热错杂吐利方"

5. 大建中汤

组成变化：干姜四两，蜀椒二合，人参二两，饴糖一升
配伍关键：饴糖用量最大，甘温建中
主治：中阳虚衰，阴寒内盛（"心胸中大寒痛"）
记忆要点："大建中汤建中阳，饴糖人参椒干姜"

三、类方鉴别记忆法

功效对比记忆表

方剂

主要功效

主治侧重

辨证要点

理中丸（汤）

温中散寒

太阴虚寒

腹痛吐利，口不渴

四逆汤

回阳救逆

少阴病阴盛阳衰

四肢厥逆，脉微欲绝

小青龙汤

温肺化饮

外寒内饮

咳喘痰稀，恶寒无汗

甘草干姜汤

温肺复气

虚寒肺痿

吐涎沫，不渴不咳

干姜芩连人参汤

平调寒热

寒格吐利

食入即吐，下利

大建中汤

建中散寒

中阳虚衰阴寒内盛

心胸寒痛，呕不能食

病机演变记忆图

中焦虚寒（理中汤）
├─兼肾阳虚衰→四逆汤
├─兼寒饮内停→小青龙汤
├─肺中虚冷→甘草干姜汤
├─寒热错杂→干姜芩连人参汤
└─阴寒内盛→大建中汤

药味加减口诀："干姜类方主温中，配伍不同功效异，参术草合理中汤，四逆加入附子强，小青龙汤麻桂芍，辛味半夏化饮良，甘草干姜肺痿治，芩连人参寒格方，大建中汤用饴糖，蜀椒人参散寒康。"四、古今用量与临床要点剂量换算精要汉代1两≈3g（一般标准）附子1枚≈15g（大者）饴糖1升≈200ml（现代常用30-60g）半夏半升≈50g（现代常用9-12g）五味子半升≈6g现代应用警示实热证禁用阴虚内热慎用四逆汤中生附子需先煎理中丸宜饭前服用体质辨证要点：适用干姜类方者多表现为"虚寒体质"：面色苍白或萎黄畏寒喜暖，四肢不温口淡不渴，小便清长舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力五、名家经验荟萃李可经验善用四逆汤救治危重症提出"阳气不到之处便是病"发展破格救心汤等变方刘渡舟经验活用理中汤治疗脾胃病强调"脾阳为后天之本"创制连理汤等合方总结"干姜体质"特征发展经方体质学说创新使用甘草干姜汤治疗口腔溃疡

干姜类方作为温里法的代表，体现了中医"寒者热之"的治疗原则。临床应用时需准确把握虚寒证的证候特点，根据病位深浅、兼夹病邪的不同选择适当的配伍。正如清代医家郑钦安所言："阳气流通，阴气无滞，自然百病不生。"这正是干姜类方的治疗精髓。

建议学习者在临床中注意观察虚寒证的舌脉特征（舌淡苔白，脉沉迟），通过实践体会干姜"温而不燥，守而不走"的独特功效。记住张仲景的警示："病痰饮者，当以温药和之"，使用干姜类方时需注意顾护津液，中病即止。掌握好干姜类方的应用要点，必能在虚寒病证治疗中取得显著疗效。