胃气为本：补虚之道的古今鉴思

甘腻壅塞，反伤根本；胃气强健，方为真补

“补虚之最切要者，在扶胃气，胃气强则饮食进，饮食进则气血生，补何如之。”这段精辟论述，道破了中医补虚之法的核心要义。

在当下普遍追求“进补”的风气中，这声警钟值得我们静心思量：何为真正的补？如何补而不伤？

一、胃气理论：中医补法的根本基石

《素问·平人气象论》开宗明义：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。”寥寥数语，道出胃气在人体生命活动中的核心地位。

胃气并非单指现代医学的胃器官功能，而是涵盖受纳、腐熟水谷，以及“胃气下降”推动食物下行和精微输布的综合机能。

《灵枢·五味》进一步阐明：“五脏六腑皆禀气于胃。”脾胃为后天之本，气血生化之源，这一思想贯穿中医理论始终。

金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》中系统论述：“内伤脾胃，百病由生。”明确指出脾胃损伤是诸多疾病的根源。

而明代医家张景岳在《景岳全书》中精辟总结：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”

二、古今补法：从“胃喜为补”到“蛮补壅滞”

传统中医补法强调“胃喜为补”，即根据患者脾胃接受能力选择适当的补益方法和药物。叶天士在《临证指南医案》中提出“食物自适者即胃喜为补”的观点，强调补虚当以脾胃能够接受运化为前提。

反观当下部分补法，不辨虚实，不分体质，见虚便投以当归、熟地、人参、白术、黄芪、甘草等滋补之品。这些药物虽属补益良药，但皆有滋腻之性，易碍胃气。

《本草纲目》对各药性有明确记载：熟地“性滞”，当归“性滑”，人参“虽补气，亦能助热”。对于胃气尚强之人，或可承受；若胃气本弱，这些甘腻之品反成“壅膈之物”，不胀则泻，不泻则呕，何谈补益？

清代名医王孟英在《随息居饮食谱》中批评这种现象：“近人虚劳，率皆温补，愈补愈剧，不知虚劳多因阴虚，滋阴尚恐不及，何况温补？”

三、误补之害：闭门留寇与虚不受补

误补最直接的危害便是“壅滞中焦”。脾胃如同交通枢纽，枢纽阻塞，四方难通。甘腻之品滞塞脾胃，导致升降失常，清阳不升，浊阴不降。

《伤寒论》中早有警示：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”明确指出病后脾胃虚弱时，不可强行进食或进补，而应减少饮食，待胃气自复。

“虚不受补”是临床常见现象，根本原因在于胃气虚弱，无力运化滋补之品。正如张仲景所言：“四季脾旺不受邪”，脾胃健旺则能受补；反之，脾胃虚弱则补药难化，反成负担。

金元医家朱丹溪在《格致余论》中提出“攻击宜详审，正气须保护”的治疗原则，强调攻邪不伤正，补虚不助邪，体现中医治疗的中和之道。

四、正确补虚：顺其性而养其真

正确补虚之道，首在顾护胃气。《伤寒论》在治疗虚证时，常在方中加入生姜、大枣、甘草等调和脾胃之品，如小建中汤、黄芪建中汤等，均体现“补中有运”的智慧。

其次要分清脏腑虚实。《难经·十四难》提出“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食、适其寒温”等不同脏腑虚损的调治原则，补虚绝非一概而论。

再者需明辨气血阴阳。《素问·阴阳应象大论》指出“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，气虚者补气，血虚者养血，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，不可混淆。

尤为关键的是补中寓通，补而不滞。李东垣创制的补中益气汤中，在用黄芪、人参补气的同时，佐以陈皮理气，升麻、柴胡升提，使补而不滞，正体现了这一思想。

五、饮食为补：药补不如食补

中医历来重视食养，《千金要方·食治》指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血。”对于胃气虚弱者，平和易消化的饮食远胜滋腻补药。

《养老奉亲书》提出老人饮食“大抵宜温热、熟软，忌粘硬生冷”，这一原则适用于所有脾胃虚弱者。清代医家曹庭栋在《老老恒言》中强调“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息”，主张通过饮食调养脾胃阳气。

具体而言，脾胃虚弱者宜选择小米粥、山药粥、茯苓饼等平和健脾之品，待胃气渐复，再循序渐进增加营养。《饮膳正要》记载的许多食疗方，如山药羊肉汤、茯苓粥等，都体现了“以食代药”的补虚智慧。

六、因时因人：补虚的个体化原则

中医补虚强调“三因制宜”，即因时、因地、因人制宜。

《素问·五常政大论》指出：“必先岁气，无伐天和。”不同季节补法各异：春季宜升补，夏季宜清补，长夏宜淡补，秋季宜平补，冬季宜温补。地域差异也不可忽视：北方干燥宜润补，南方湿热宜健脾祛湿。

更重要的是因人制宜。《灵枢·通天》根据人的体质分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五类，不同体质补法各异。小儿“脾常不足”，宜健脾消食；老人“五脏皆虚”，宜平补缓图；妇人经期产后，补法又有不同。

明代医家张景岳提出“治虚三本”，强调“脾、肺、肾”三脏在虚证治疗中的核心地位，其中脾胃尤为关键，因“安谷则昌，绝谷则亡”。

七、调神养气：补虚的最高境界

中医补虚不仅关注形质，更重视神气的调养。《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”情志调畅对胃气的影响不可忽视。

肝气郁结可横逆犯胃，思虑过度则伤脾。因此，调节情绪、保持心态平和本身就是一种“补”。清代医家程国彭在《医学心悟》中提出“养生以不伤为本”，包括“神不伤于思虑，食不伤于过饱”等，全面顾护生命活动。

《庄子·刻意》云：“平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭，故其德全而神不亏。”这种精神境界的修养，是药物难以达到的“大补”。

补虚之道，看似简单，实则深奥。它不在于堆砌名贵药材，而在于顺应人体自然机能；不在于急功近利，而在于和缓持恒。

明代医家李时珍在《本草纲目》中告诫：“设若病患能养，可保无虞；如其不能，纵有良药，亦难为力。”这提醒我们：真正的补虚，是生活方式的中和调适，是“饮食有节，起居有常，不妄作劳”的日常修为。

今人若能在进补之前，先问一句“我的胃气能否承受”，或许就能避免许多“不胀则泻，不泻则呕”的补益之弊。毕竟，在中医智慧中，最强的补药不是人参鹿茸，而是那能够正常受纳、运化、吸收的胃气本身。

这正如《黄帝内经》所言：“正气存内，邪不可干。”当胃气健旺，气血自生，何需外求？这或许才是中医补虚之道给予现代人最深刻的启示。#中医#​#养生#​