黄芩清肺之用：正治与从治的辨证智慧

黄芩苦寒，专入肺经，为清泻肺火之要药。然世间有肺热之证，投以黄芩反见热势更张者，岂药之过耶？非也。此乃医者不辨虚实，不明“正治”与“从治”之机也。

一、正治之法：泻实火如釜底抽薪

《素问·至真要大论》明训：“寒者热之，热者寒之”，此谓正治。肺经实热者，多因外邪袭表，内壅为热，症见咳嗽痰黄、气粗喘促、脉洪数而有力。此时肺如鼎沸，黄芩苦寒直折，恰似泼水止沸，故仲景立泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）清肺热，或配黄连用於肺热挟痰者，实为正治之典范。

昔有壮实少年，感寒化热，胸痛咳血，脉象滑数。医投黄芩配栀子、石膏，一剂而热减，三剂而咳平。此即《医宗金鉴》“实火宜清凉直折”之应也。

二、从治之机：治虚热若引火归元

然《内经》又云：“微者逆之，甚者从之”。肺经虚热者，或因阴虚火旺，或因气虚发热，其症虽见咳喘烦热，然脉虚数无力，舌红少苔。此时乃龙雷之火上灼肺金，若径用黄芩寒凉，非但不能清火，反伤阳气，致寒热格拒，虚火更炽。此当“从治”，即“热因热用”之法。

李东垣在《脾胃论》中痛陈：“内伤发热，误用芩连，则阳气愈伤，阴火愈炽。”曾见一老妪久咳低热，前医屡投黄芩、桑白皮，反增夜热盗汗。后改用百合固金汤（生地、熟地、麦冬、百合、芍药等）滋水润肺，佐少量地骨皮清虚热，五剂而热退。此正合王冰“壮水之主，以制阳光”之旨。

三、辨证关键：识脉舌以判虚实

欲避“黄芩之弊”，当谨守三要：

1. 辨脉之有力无力：实热脉洪实，虚热脉细数；

2. 察舌之润燥：实热舌红苔黄，虚热舌绛无苔；

3. 审病之新久：新病多实，久病多虚。

张景岳在《景岳全书》中警言：“实火宜寒，虚火宜补，误用寒凉，则虚者更虚。”譬如灯烛之火，实火如油满燃烈，当减其油（清热）；虚火如油枯焰飘，当添其油（滋阴）。若见焰即泼水，则油尽灯灭矣！

四、古今通变：芩连亦有巧配

然黄芩非绝不可用於虚热，贵在配伍得法：

· 配黄芪、升麻，可治气虚发热（如东垣补中益气汤法）；

· 配麦冬、五味子，能清阴虚之热（如《医嘱》百合清肺饮）；

· 佐肉桂少许，可防寒凉格拒（如韩懋交泰丸之意）。

叶天士治肺痨虚热，常以黄芩配沙参、石斛，称“清润并行，不伤胃气”，此乃化裁之妙也。

用黄芩清肺，犹如执利剑以斩邪：实热之敌，迎头痛击；虚浮之火，则当引之导之。医者当谨记《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训。天地之道，有寒热往复之机；治病之法，存正从逆用之变。能辨实火虚焰者，方得黄芩清肺之真谛；明察阴阳格拒者，乃见中医辨证之精微。