鼻炎，中医辨证治疗常用方及思维总结

纪东涛 仲景师承

鼻炎，我们中医一般称之为鼻渊。

渊：即深部的水，回流的水。可见鼻子流出的并不是鼻窍的水液，流久了确实很乏力。

一般的鼻炎是感冒后久治不愈附带产品，也可以是感冒失治、误治而来的。

大家可以回忆回忆，是不是哪次感冒没好完全，慢慢的开始鼻塞流鼻涕，慢慢的就拖着没治好，就变成鼻炎了呢。

西医用冷盐水去冲鼻子或者用药水去喷鼻子，效果如何，恐怕只有得了才知道。

一般的鼻炎属于卫气不宣，阳气不敷布，这个时候寒动其水，鼻子就水龙头一样，哗啦啦的流个不停。

鼻炎的治疗，病程长短不一，因人而异，尤其是萎缩性鼻炎比较难治，已经有了器质性改变，多数效果还可以。

一般病在三阳经直起来就快，病入三阴直起来就慢，特别是少阴和厥阴。

下面总结我治鼻炎的思路，分享给大家：

1、营卫不和：桂枝汤（鼻子瘙痒加荆芥防风），感冒初期多见。

2、外寒内饮：小青龙汤（短期用，症状改善后，用苓甘五味姜辛汤巩固，到六君子善后），鼻涕爆发期多见。

3、阳明风燥热：葛根芩连汤（鼻子干燥，容易出汗，目合则汗，容易出鼻血，怕热，前额头痛不适，出鼻血常加白茅根），内热体质化燥多见。

4、外寒内痰热：苍耳子散合温胆汤合小柴胡合排脓汤（常见于鼻窦炎，性格急躁，鼻涕腥臭，我这个时候也会配伍鱼腥草，咳嗽有黄浓痰的时候更加合适，或者合用千金苇茎汤），痰热互结型鼻炎，多见鼻窍不通，甚至长息肉。

5、气虚夹饮：防己黄芪汤，常见于过敏性鼻炎，冷热交替刺激，花粉灰尘刺激时明显，上午症状明显，下午缓解，或者进食后症状容易加重。

6、肾气不足：缩泉丸，行房后鼻炎复发或者病患日久，可能伴有夜尿或者带下情况，也有麻黄附子细辛汤或者四逆汤的机会，看脉的沉浮情况，根据病位定。

7、厥阴血虚寒凝：当归四逆汤加茯苓白术，这种小姑娘常见，四肢不温，常伴有痛经情况，月经前后容易发病；也能用到吴茱萸汤。

8、脾肾两虚：太阴少阴合病，附子理中汤砂加减，稍加活血宣通之品，常见于萎缩性鼻炎，反复发作，嗅觉减退，鼻甲萎缩。

9，少阳病也不少，鼻炎随着情绪变化而变化，小柴胡汤加减，用之神效。

下来是六经辨证治疗鼻炎的理想分型，虽然临床上则变化多端，但是只要掌握了基本规律就可以加减运用了。

一、太阳病：风寒束表，鼻窍壅塞

病机特点： 春季乍暖还寒，风寒之邪首犯太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）。太阳主表，为人体藩篱，风寒外束，卫阳被遏，肺气失宣，鼻窍壅塞。

典型症状： 鼻塞声重，清涕如水，遇冷加重；恶寒无汗，头项强痛，脉浮紧。

治法方药：辛温解表，宣肺通窍。

方选：麻黄汤加减，加藿香、白芷、蜂房等通鼻窍。

外治法：艾灸大椎、风门穴、印堂、绝骨驱散寒邪。

二、阳明病：阳明热盛，鼻渊浊涕

病机特点： 春季阳气升发，若素体阳盛或过食辛辣，风热之邪直犯阳明经（手阳明大肠经、足阳明胃经）。阳明多气多血，邪热循经上攻鼻窍，灼伤津液，化腐为涕。

典型症状：鼻塞黄稠涕，嗅觉减退，前额胀痛；口干咽燥，舌红苔黄，脉洪数。

治法方药：清泻阳明，解毒通窍。

方选：葛根芩连汤常与麻杏薏甘汤、麻杏石甘汤、排脓散组合加减。

食疗：藕节薏米绿豆汤清热，忌羊肉、辣椒等助热之品。

三、少阳病：枢机不利，鼻塞目痒

病机特点：少阳经（手少阳三焦经、足少阳胆经）主枢机，春季肝气升发过旺，少阳郁火循经上扰，致鼻窍与目窍同病，常见于过敏性鼻炎合并结膜炎者。

典型症状： 鼻塞阵作，喷嚏连发，目痒流泪；口苦咽干，胸胁胀闷，情绪压力影响很大，脉弦。

治法方药： 和解少阳，疏风止痒。

方选：小柴胡汤、升降散加减 。

外洗法：菊花、薄荷、蝉蜕煎汤兼熏洗双眼。

四、太阴病：脾虚湿困，鼻鼽缠绵

病机特点：太阴经（足太阴脾经、手太阴肺经）虚寒，脾失健运，水湿内停，上泛鼻窍。春季湿气渐重，内外湿邪相合，鼻黏膜水肿，清涕淋漓。

典型症状：鼻塞反复，清涕如水，晨起加重；面色萎黄，食少便溏，舌淡胖有齿痕。

治法方药： 健脾化湿，温肺固表。

方选：桂枝人参汤、藿香正气散加减。

穴位贴敷：白芥子、细辛研末贴敷脾俞、肺俞穴。

五、少阴病：阳虚寒凝，鼻冷失嗅

病机特点： 少阴经（手少阴心经、足少阴肾经）阳气不足，寒凝鼻络，多见于久病体虚或老年患者。肾阳亏虚，鼻失温煦，嗅觉减退。

典型症状：鼻塞遇寒加重，嗅觉迟钝，鼻黏膜苍白；畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细，这是少阴阳虚的症状，少阴阴虚的也不少。

治法方药：温补少阴，散寒通窍。

方选：麻黄附子细辛汤、独活寄生汤加减。

艾灸：命门、关元穴温补肾阳。

六、厥阴病：寒热错杂，鼻衄燥痒

病机特点：厥阴经（手厥阴心包经、足厥阴肝经）为阴阳交接之处，肝郁化火，上灼鼻络，又兼下焦虚寒，形成上热下寒之证。

典型症状： 鼻干痒灼热，偶见鼻衄（出血），下肢畏寒；心烦失眠，脉弦细数。

治法方药：寒热并调，清上温下。

方选：乌梅丸合当归四逆散。

下来分享我认为比较靠谱的名医经验：

吴雄志教授认为，这是过敏性疾病属于“伏邪”范畴。

以伤寒六经理论模型为基础的伏邪理论可以很好地梳理历代医家关于过敏性鼻炎的论述，因为每一位医家的认识都可能包含了疾病的一些特点，或者是病因，或者是病机，或者是治法，或者是方药。太湖医学体系以伤寒六经钤百病，临床用来治疗重大疑难疾病，如慢性细菌感染、慢性病毒感染、自身免疫病、肿瘤等，取得了意想不到的效果。

他认为六气皆可潜伏，形成伏寒、伏火、伏风、伏燥、伏饮，其中温热（火与燥）之邪和寒邪最为常见。感而不发和反复发作是伏邪的两个基本特点，没有发作的时候病邪潜伏，如果遇到人体正气虚弱、饮食因素、新感或环境的变化等，皆可诱发伏邪发作，因为中医的少阳系统与机体的免疫系统、免疫机制密切相关，因此伏邪发作之时就是转出少阳，所以，伏邪发作的时候，常常伴有少阳的症状。过敏性鼻炎迁延不愈、反复发作与伏邪颇为相似，符合吴教授提出的温病伏邪理论模型。

结合过敏性鼻炎的临床典型症状和伏邪的病理模型，可将过敏性鼻炎概括为风寒湿之邪伏于太阴、少阴，转出少阳，发于太阳，或兼阳明，可兼夹痰、热、瘀血、饮等病邪。肺脾二脏兼属太阴经，脾阳受损则寒湿易生，肺开窍于鼻，肺气不宣，故可见鼻塞、鼻痒、流涕等症，在上之湿邪郁久化热则可表现为黄涕、口渴、头汗出等阳明经表现，又足太阳膀胱经主一身之表，表虚之人易感受外邪，外邪引动在里之寒湿而发病，此病失治或者误治日久，可由后天累及先天，伤及肾，所谓“久病穷必及肾”也。

因此，吴雄志教授认为，在治疗过敏性鼻炎的过程中可利用治疗伏邪的治则，以温、补、托、清四大治法为主，有机结合，并根据病情进退，随宜加减。

太阳病治法：过敏性鼻炎发作是伏邪转出少阳，若出表到卫分即为太阳病，用散法，如小青龙汤治疗肺气虚寒型持续性变应性鼻炎，有较好疗效；伴太少两感的患者，可用麻黄附子细辛汤加减。

少阳病治法：过敏性鼻炎急性发作时，伏邪转出少阳，用清法，如吴门验方加减小柴胡汤或或者用祝谌予老先生的过敏煎。过敏煎由银柴胡、乌梅、防风、五味子组成（从六经辨证来看，其实过敏煎是从少阳、厥阴去调）。

阳明病治法：若正邪相争太过到气分即为阳明证，阳明经证用清法，腑证用通法，如加味升降散、龙胆泻肝汤，里边的可通阳明腑实。

太阴病治法：治太阴以温补托利之法，病邪能否发作取决于太阴。太阴气虚，正邪胶着，就潜伏下来处于迁延期，疾病潜伏不能发作，机体处于免疫耐受状态，可用桂枝、干姜、茯苓、白术温脾阳化饮邪，人参、黄芪健脾益气。临床研究发现补中益气汤对脾虚型过敏性鼻炎有良好疗效。

少阴病治法：少阴虚寒是伏邪形成的根本病机，用温、补之法，如附子、细辛急温，或肾气丸缓补。肾阳虚易导致过敏性鼻炎发作，温肾药在治疗及预防复发、改善体质方面有较好疗效。已故国医大师干祖望教授以乌药加味或缩泉丸加味治疗肾阳虚的多涕证取得良好疗效。

厥阴病治法：邪气潜伏日久，久病入厥阴血络，鼻黏膜长期处于炎性反应状态，痰凝血瘀结为有形之物，局部组织纤维化，形成鼻息肉、鼻甲肥大等，纤维组织形成了病邪的保护屏障，机体的免疫细胞发挥不了作用，所以难以治愈，非常规治疗可以缓解。伏邪成巢，可用活血化瘀解毒的治法，如通窍活血汤。

借助吴雄志教授的六经伏邪理论，能有机统一古今医家不同的治疗理念与经验，治疗过敏性鼻炎时应观察邪气潜伏情况，辨邪在何经，选用相应治法和方药。急性期发作时从少阳论治，缓解期根据不同受累程度选专方专药，灵活运用温补托清、活血化瘀解毒之法，往往能取得较好临床疗效。

百年麒麟针

一、开阖枢理论的核心内涵

开阖枢理论源自《黄帝内经·素问·阴阳离合论》，是对三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）动态功能的哲学概括。

开：太阳主开，司气机外达，布散卫阳于体表；太阴主开，运化水谷精微，输布于全身。

阖：阳明主阖，收敛阳气以温煦脏腑；厥阴主阖，藏精化气以固守根本。

枢：少阳为阳枢，调节开阖之间的气机升降；少阴为阴枢，协调气血阴阳的平衡。

六经开阖枢的协同运作，维系人体内外气机的动态平衡。若某一环节失调，则表里失和、卫外不固，外邪易乘虚而入，引发过敏性鼻炎（中医称“鼻鼽”）等病症。

二、过敏性鼻炎的六经病机探析

1. 太阳开之不利：卫阳失固，风寒袭表

太阳为诸经藩篱，主皮毛而统摄营卫。若太阳开阖失司，卫阳不固，风寒之邪直犯鼻窍，症见鼻塞流清涕、喷嚏频作。《伤寒论》言：“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此阶段可选用“桂枝汤”（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）调和营卫，助太阳重启开阖之机。

2. 少阳枢机不利：邪郁半表半里，气化失常

少阳为阳枢，主疏泄三焦。若枢机不利，则邪气郁于半表半里，气化失司，津液停聚为涕。症见鼻痒目痒、涕泪交加，伴口苦咽干。“小柴胡汤”（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）可疏利少阳，恢复气机升降，使“上焦得通，津液得下”。

3. 太阴开阖失职：脾虚湿困，痰饮内停

太阴主开而司运化。若脾阳不足，水湿不化，痰饮上泛鼻窍，则鼻黏膜水肿、涕多黏白。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”“苓桂术甘汤”（茯苓、桂枝、白术、甘草）温阳化饮，健脾利湿，助太阴恢复“开”之功能。

4. 少阴阖藏不足：肾阳亏虚，寒饮伏肺

少阴主阖而藏元阳。若肾阳不足，寒饮内伏，遇外寒则引动伏邪，发为鼻鼽。症见晨起喷嚏连连、畏寒肢冷。“麻黄附子细辛汤”（麻黄、附子、细辛）温少阴之阳，散寒通窍，使“阖”中有动，驱邪外出。

三、经方治疗的核心思路：调和开阖枢

1. 太阳-少阴同调：表里同治

过敏性鼻炎常表现为太阳表虚与少阴阳虚并存。“桂枝加附子汤”（桂枝汤加附子）既可固表散寒，又能温补肾阳，实现“开太阳以散邪，阖少阴以固本”。

2. 少阳-太阴并治：疏肝健脾

针对少阳郁热与太阴虚寒并见的复杂病机，“柴胡桂枝干姜汤”（柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、甘草）可疏肝利胆、温脾化湿，恢复少阳之枢与太阴之开。

3. 厥阴风木调达：平息内风

久病入厥阴，肝风内动可致鼻痒骤发。乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等）寒热并用，柔肝熄风，调节阴枢以定痉止痒。

案例：患者徐某，男，35岁，过敏性鼻炎10年，晨起连续喷嚏20余次，清涕如水，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

病机分析：太阳开阖失司（卫阳不固）+少阴阖藏不足（肾阳虚衰）

选方：麻黄附子细辛汤合玉屏风散

方解：

- 麻黄开太阳之表，驱寒通窍

- 附子、细辛温少阴之里，振奋元阳

- 黄芪、白术、防风固表实卫，修复太阳“开”之功能

过敏性鼻炎的本质是六经开阖枢动态平衡的破坏。经方治疗不以单纯“抗过敏”为靶点，而是通过调和太阳之开、少阳之枢、少阴之阖，重建人体气化屏障。从《伤寒论》的六经辨证框架切入，可为现代难治性过敏性疾病提供“调枢机、复开阖”的根治思路。