学伤寒论，再讲桂枝汤的妙用与辨证，汇总合方使用桂枝汤的情况！

桂枝汤是张仲景的经典方剂，在历版《方剂学》教材中被归入解表剂，主要用于治疗“太阳中风证”。这里的“中风”并不是现代医学里的脑中风，而是指风邪侵袭人体表层、导致发热、出汗、怕风、脉缓等症状的一类外感病。这个名称在古代医学中由来已久，仲景只是沿用了前人的叫法。从范围上讲，“桂枝汤证”比“中风”要宽泛得多，“中风”只是其中一个类型。风邪浅在肌肉，就属于《伤寒论》里的“中风”；深入经络或脏腑，就是杂病中的“中风”，因此风被称为“百病之长”。

方中五味药各有分工：桂枝解肌发表、温通经脉；芍药养血柔肝、敛阴止汗；生姜助桂枝发散风寒并温中；大枣补益脾胃、养营安中；甘草调和诸药、缓急止痛。这不是单纯的发汗方，也不是补益方，而是解表与扶正并行，温和调和营卫、气血与阴阳。适合正气尚存、外感初起且有汗的患者。

古代剂量看似很大，其实是因为古今的权衡单位不同。仲景处方中用斤两计量，现代人换算后往往会大幅减少用量。一些有经验的老中医会按照原方的大约十分之一来用，比如原方桂枝、芍药各三两，现代可用三钱（约9克），体质虚弱或病情轻者甚至减半。这样的调整不仅安全，也更符合当代人的体质和生活环境。

在临床上，合方使用桂枝汤的情况并不少，因为它温补气血、调和营卫、平衡阴阳的特点，可以和多种方剂配合，增强疗效又减少副作用。比如外感伤寒时，如果单用麻黄汤，有些体弱患者会出现心悸，加上桂枝汤后，这种情况会减轻。太阳少阳合病，出现恶寒、发热、无汗时，可以用桂枝汤配麻黄汤、柴胡汤加减；外寒内热可配麻杏石甘汤；表邪较重、用大青龙汤时，为防药力太猛伤正，也可配桂枝汤缓和药性。

如果外感同时有阳明里实热，可用桂枝汤或麻黄汤配承气汤类；有阳明里虚寒，则配理中汤。外感兼气血不足、无明显热象，可配麻黄汤、黄芪桂枝五物汤；气血亏虚且全身酸痛者，可配桂枝加芍药生姜各一两人参三两的新加汤；若有热象，则配小柴胡汤。外感兼阳虚、表实者可用麻黄附子细辛汤配桂枝汤；表虚者则配四逆汤。无论哪种组合，核心都是在解表的同时补益气血、顾护正气。

桂枝汤之所以历经千年仍被广泛运用，是因为它不仅是一剂解表良方，更是一个调整人体平衡的“温和处方”。它提醒人们，治疗外感不能一味发汗驱邪，也不能一味补虚，而是要看邪正消长，顺势而为，既祛病邪，又保正气，这正是中医辨证论治的智慧所在。