三阳合病白虎鸣：一则伤寒医案的辨证智慧

《伤寒论》云：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”清代名医李中梓曾遇一案：吴光禄患伤寒，头痛腹胀、身重难转、口内不和、谵语频发。众医皆曰“表里俱邪，宜大柴胡下之”，独李中梓力排众议，断为“三阳合病”，以白虎汤两服症减，佐花粉、麦冬而安。此案堪称仲景学说之活范，今析其理，以彰经方之妙。

一、症候剖析：三阳合病之象

患者头痛（太阳）、腹胀（阳明）、身重（太阴？实则阳明热郁）、谵语（阳明腑热上扰），恰合《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语……”

· 头痛属太阳：邪犯太阳经，络脉受阻，“头项强痛”为典型表证。

· 腹胀谵语属阳明：热邪内壅，腑气不通则胀；热扰神明则谵语，此非燥屎内结，乃无形热炽，故忌攻下。

· 身重口不和属热盛伤气：阳明热极，耗气灼津，肢体失濡故重；口为脾窍，热蒸湿浊则不和。

李中梓深谙仲景“合病”之旨：三阳经证并见，然热重心在阳明，若误下则表邪内陷，变生结胸、下利之危。

众医主张大柴胡汤，乃惑于“腹胀谵语”似腑实，然仲景明训：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”（《伤寒论》204条）本案无呕逆、无燥屎（未提便闭、腹痛拒按），反见身重、口不和，实为阳明经热弥漫，非腑实可下之证。

李中梓选白虎汤，正合“阳明病，汗出恶热，脉洪大者，白虎汤主之”（176条）。石膏辛寒清肺胃之热，知母苦润滋阴，粳米、甘草护中气。连进两服，热势得挫，故“诸症渐减”。此即《医学心悟》所谓“白虎金飙，涤热如扫”。

三、方药化裁：花粉、麦冬画龙点睛

热病后期，津液必伤。白虎汤虽清热，然谵语未全除，乃阴津未复，虚火扰神。加天花粉（即瓜蒌根）“主消渴身热，烦满大热”（《本经》），麦冬“治热毒攻心，心烦愦闷”（《药性论》），二药助白虎汤润燥生津，清余热而安神魄。此化裁暗合竹叶石膏汤之旨，示人“存阴退热”为温病要义，虽在伤寒亦不可忽。

四、误下之戒：古今医案之鉴

仲景屡诫“表未解不可下”（44条），若误用大柴胡，必致邪陷太阴，腹胀转利下不止，或热入血室而发痉厥。明代张景岳曾叹：“误下之祸，杀人最速。”李中梓之明，在于洞见“合病”本质：三阳俱扰，独治阳明经热，乃擒王之法。昔许叔微治一人三阳合病，亦以白虎加人参取效，云：“热盛津伤，非白虎不能救。”古今辉映，足见经方传承之要。

吴光禄一案，揭伤寒辨证之精微：

· 合病当分主次：三阳同病，必审何经为重。

· 下法不可妄投：无燥屎而下之，如引贼破城。

· 津液终是根本：热病存阴，犹护城池粮草。

仲景之学，千年不朽，在于方证相应、活法圆通。今人读此案，当思李中梓“决不可救”之警语，慎守辨证铁律，方可使白虎金声，震醒尘寰迷惘。

《医宗金鉴》曰：“伤寒之病，变幻莫测，认证无差，方得始终。”诚哉斯言！​​​