太阳阳明合病呕逆探赜：葛根加半夏汤法度析义

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第33条云：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”此条文虽简，却暗藏仲景辨证之精微、制方之妙义。今试从经典出发，掘其奥旨，明其法度。

一、合病之辨：无下利亦能断证

前条（第32条）太阳阳明合病见下利，以葛根汤主之。本条重申“不下利”，正显仲景互文见义之法。合病之诊断，非独凭一症，而当“从两经本症一一对勘”。太阳症见发热恶寒、头项强痛，阳明症见目痛鼻干、额头痛等（《伤寒论·伤寒例》），二者同现即为合病。呕逆一症，实为阳明胃气受邪逆乱之兆，正如《灵枢·经脉》谓：“胃足阳明之脉……是动则病呕。”故虽无下利，然两经症俱兼呕逆，合病之诊断确然成立。

二、病机深析：邪迫阳明气逆上行

太阳表邪未解，内迫阳明。若邪陷大肠，传导失职则下利；若扰于胃腑，胃气上逆则呕。二者同源异流，皆因“邪气壅遏，里气失常”（成无己《注解伤寒论》）。尤在泾《伤寒贯珠集》点明：“邪气外盛，阳不主里，里气不和；气下而不上者，则利；上而不下者，则呕。”揭示气机升降逆乱乃病机关键。

三、方药妙用：葛根汤中加半夏之法

1. 葛根汤为合病正治

葛根汤本为太阳病项背强几几而设，然其“解肌发表、升清止利”之能（《神农本草经》谓葛根“主消渴，身大热”），恰能双解两经之邪。柯琴《伤寒来苏集》赞其“方中麻桂葛根同用，则双解阳明太阳之表，不治利而利自止”，正是以解表为枢机，恢复气机升降。

2. 半夏降逆独擅其功

半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”（《神农本草经》），尤擅降胃气之上逆。加半夏一味，非止呕之标，更通阳明之气。徐灵胎《伤寒论类方》言：“呕乃气逆不降，加半夏以降逆。”与葛根之升清形成“一升一降，气机得衡”之妙境。

四、法度比较：与芩连葛根汤之辨

前条太阳病误下后“利遂不止，脉促者”，用葛根芩连汤。彼因误下伤里，热陷大肠，故加芩、连清里热而止利（成无己谓“其邪热甚，非苦不能泄”）；本条纯属合病未经误治，仅胃气上逆，故全用葛根汤解表，加半夏和胃。仲景随证变法之精严，于此可见：同用葛根，或配芩连清里，或配半夏降逆，“方随证转，药因病变”之奥，尽在其中。

五、古今印证：经方活用之典范

后世医家深得此法：如《类证活人书》以葛根加半夏汤治“太阳阳明合病，喘而胸满”；日本汉方家尾台榕堂《类聚方广义》扩展治“宿食积饮所致呕逆”。现代临床常见于外感兼胃肠型感冒、急性胃炎等见呕逆者，只要符合太阳阳明合病之机，投此方常获捷效。然须谨守“表邪未解、胃气上逆”之病机，不可见呕即用。

一条不过廿余字，却蕴合病诊断之要、气机升降之理、方药加减之法。仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训，于此条中淋漓尽致。读伤寒当如拆叠棋，层层展开乃见真章；用经方须似对弈，一子一动皆契法度。葛根加半夏汤之设，非止治呕，实示人“外邪内扰当解表为先，气逆不降佐降胃为辅”之大法。经方之妙，正在这般方简意深、法密理圆之中。

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