湿热致痢，气滞为枢：治痢当调气为先

痢疾之症，世人多责之湿热蕴结肠腑，诚然不谬。然湿热之邪何以盘踞腹中而作祟？《素问·举痛论》有言：“百病生于气也。”湿热之停积，其枢机实在于气机之阻滞与逆乱。凡人大便之道，气机闭结则传导失司而成秘结，气机逆乱则升降失常而作泻痢。若徒知清热燥湿，不晓理气疏滞，则药力下行过速，反致气机愈壅，病势缠绵难解。

气机逆乱，湿热肆虐之由

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”人体气机升降出入之常，乃脏腑功能协调之根基。脾胃为气机升降之枢纽，肝主疏泄而调畅气机。若情志拂郁，饮食失节，或外邪侵袭，首伤气分，致使肝失疏泄、脾胃升降乖戾。

气行则津行，气滞则津停；气郁则化火，湿阻则生热。一旦中焦气机壅塞，如河道淤堵，则水湿无以布散，郁而化热，湿热相搏，胶着于肠腑。此时肠腑传导失司，清浊不分，混杂而下，遂成赤白脓血、里急后重之痢疾。故张仲景在《金匮要略》中治痢诸方，如白头翁汤虽清湿热，亦常佐以疏肝理气之品，其意深矣。此所谓“气逆则泻”，泻痢之标在湿热，其本在气逆。

徒清湿热，气愈壅滞之弊

世医治痢，见其赤白脓血、肛门灼热，便急于投以黄连、黄芩、白头翁、马齿苋等苦寒清泻之品，意图直折湿热。此法固有其功，然若全然忽视气机之调畅，则如李中梓在《医宗必读·痢疾》中所警示：“夫治痢之法…调气则后重自除。” 苦寒之药，其性趋下，若单行无制，则其沉降之势过甚。气本已逆乱壅滞，复遭强力下引，则更如重物压于淤泥，愈陷愈深，气机之郁遏非但不得舒展，反增其窒塞。此时湿热虽暂受压制，然其产生之根本——气滞——未除，且因药力沉降而加剧，故病易反复，后重腹痛难解。朱丹溪在《丹溪心法·痢》中亦强调治痢“不可纯用寒凉”，须“调气为先”，实乃洞悉病机之灼见。

调畅气机，治痢之关键枢纽

故欲治湿热痢疾之根本，必以调畅气机为第一要义，使郁者得舒，逆者得降，滞者得行。气机一畅，则如春风解冻，壅塞自开，湿邪方有出路可渗利，热邪方有道路可清泄。此即《素问·至真要大论》所言：“疏其血气，令其调达，而致和平。”

行气导滞，疏浚道路：常用木香、槟榔、枳壳、陈皮等药。木香辛散温通，尤善行肠胃滞气，为“调诸气不可缺”之品（《本草纲目》）。槟榔质重下达，破气导滞之力宏，专消“里急后重”。此二味常相须为用，如芍药汤（《素问病机气宜保命集》）即以芍药和血缓急，配木香、槟榔行气导滞，黄芩、黄连清热燥湿，共奏“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之效。疏肝理脾，复其升降：肝气郁结常为气滞之源，故用柴胡、香附、青皮等疏肝解郁。同时，脾虚失运亦是气滞湿停之因，可佐以白术、茯苓健脾运湿。如名方四逆散（《伤寒论》）疏肝理脾，虽非专为痢设，其调畅中焦气机之思路，可为治痢提供重要法度。傅青主治痢亦极重疏肝，谓“肝气舒则脾气运”。升降相因，斡旋中焦：湿热蕴阻，常致清阳不升，浊阴不降。可稍佐升麻、葛根等升发清阳，与降浊之品相伍，恢复中焦升降之常。喻嘉言在《医门法律》中强调治痢需注重“升清降浊”，其理深合经旨。如葛根芩连汤用葛根升清止泻，配芩、连清热降浊，亦属升降并调之范例。

古今医家深谙此理者，莫不于治痢方中重视气分之药。刘河间创芍药汤，行气之药与清热燥湿之品等量齐观；张景岳治痢亦云：“凡治痢疾…最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易。” 而调气之法，贯穿于虚实寒热诸证之辨治中，足见其地位之重。

痢疾病机，湿热为标，气滞为枢。徒攻其标，气愈壅而邪难尽；善调其枢，气机畅而湿热自化。明乎气机之升降出入，则如执枢纽而运四方，治痢之道，思过半矣！医者临证，当于苦寒清泻之际，念念不忘疏其郁滞、调其逆乱，使无形之气机复其冲和，则有形之湿热方能廓清，此乃治病求本之真义。​​​