一张霸王方，专门清湿热！古今医家的掌中宝

今天和大家说说中医祛除湿热的常用方。它神通广大，有很大的用武之地，是古今医家的掌中宝。谁呢？就是当归拈痛汤。

拈，读作“蔫”，当用手指卡住、取用讲。拈痛，就是说，把疼痛牢牢卡住，使之不再猖獗。你看这名字多形象。

当归拈痛汤，出自《医学启源》，后来被收录在李东垣的《兰石秘藏》里。它的基本组成：羌活，防风，升麻，葛根，白术，苍术，当归身，人参，甘草，苦参，黄芩，知母，茵陈，猪苓，泽泻。

这个方子怎么解？有什么妙处？下面结合个案例来说说

故事的主人公，是金元时期四大家之一，李东垣。有一回，李东垣接治一个人。这个人据说是一朝之权贵。既然是权贵，自然吃得好。所以他“身体充肥”，喜喝酒吃肉。结果他患上了“头面浑身关节微肿，皆赤色”的毛病，而且两只脚关节红肿，疼痛不可忍。

到底怎么“不可忍”？就是说，你把手靠近他的皮肤，还没接触到呢，他就疼得受不了。医案记载：“手近皮肤其痛转甚”。你想想，这得有多疼！导致患者“起而复卧，卧而复起”，总之是无论怎样，他都疼得受不了。怎么办？他慕名求治李东垣。

其实这个病，我们今天一看就知道，应该是痛风了。权贵嘛，饮酒吃肉，时间长了就有了富贵病，痛风。当时，李东垣怎么治的？

医案记载，就是用当归拈痛汤的原方。一剂下去，疼痛减半。再用肿痛全消。只不过手指末节还有一些红肿。李东垣又给他指尖放血，结果挤出好多黑色血液来。从那以后，此患诸证悉平，恢复正常了。

其实患者病因就在于湿热。权贵之体，酒肉为食，日久，必然内蕴湿热。湿热流注关节，则发为痛风。表现出来，就是红肿热痛，痛不可忍。

怎么办？就用当归拈痛汤。须知，这当归拈痛汤，是治疗湿热蕴结的名方，用药极其到位。

方中羌活辛散解表，祛风胜湿，通痹止痛。
茵陈性降泄，清热利湿。
你发现没，这两味药，一个祛湿邪从外而散，一个清湿热从内而消。一内一外，这叫做内外分消，让湿热之邪无处可藏。

其次猪苓和泽泻利水通小便，协助茵陈，将湿热之邪从内分消出去。
黄芩和苦参，都是苦寒之品，协助茵陈来清热。
以上这些是茵陈的助手。

羌活也有助手——防风、升麻和葛根。这三味药，有解肌发表之效，可以协助羌活祛湿邪从外而散。

湿热之邪，难免困阻脾胃。而且脾还是生湿之源。所以用苍术和白术健脾燥湿。

以上这些，又是燥湿清热，又是渗湿利水，到头来会不会伤阴呢？为了防止这个事儿，加知母和当归来养阴血，用人参和甘草来固本扶正。

这就是当归拈痛汤的基本方义。你会发现，整个配伍，就是在用各种手段，应对湿热之邪，起到疏风止痛之效。这就对湿热蕴结于关节引起的红肿热痛，有非常好的治疗效果。正因如此，李东垣用此方来治病。

这么一说，你可能会想：是不是这当归拈痛汤，只能治疗湿热引起的关节肿痛？

跟你说，未必。全国中医药行业高等教育十二五教材方剂学上明确指出，此方“无论外感、内生湿热俱可藉之以除”。再给你举个我看诊过的小例子。

一个小女孩，20岁，主诉痛经。半年来月经前后腰酸胀痛，十分难忍，经期常提前3到10天。而且量少暗红，白带多颜色黄而黏稠。

刻诊：患者脉弦数，舌红苔黄厚。细问得知，她便干尿黄。

拟方：当归、防风、苍白术、猪苓、知母、牛膝、泽泻，苦参、五灵脂、蒲黄，葛根、羌活、黄芩，甘草。显然，这是当归拈痛汤的加减，加上蒲黄、五灵脂、牛膝这样活血通经之品。

结果，一剂药下去，疼痛大减。连服3剂，诸证悉平。

这里头，显然是在用当归拈痛汤来治疗痛经。这个痛经的源头，我们通过舌脉信息和月经质地，可以看出来，是湿热所致。湿热淤阻胞宫，经脉不通，于是导致痛经。

所以你看，无论是湿热蕴阻于内，还是淤阻经脉关节，当归拈痛汤其实都可以应对。当然，就临床运用来看，治疗痛风性关节炎，还是当归拈痛汤最主要的功效。