湿热蕴脾酿黄疸，古今治法探玄机

一身面目骤然发黄，古人谓之“疸病”。这抹或明或暗的黄色背后，隐藏着怎样的病机奥秘？中医经典中又蕴藏着哪些诊治智慧？让我们一同穿越古今，探析这“湿与热郁蒸于脾”的黄疸之道。

一、疸之根源：湿热郁蒸，脾色外露

《黄帝内经》言：“湿热相交，民当病疸。”此一语道破疸病核心病机——湿热相搏，郁遏中焦。脾属土，其色黄，主肌肉四肢。当湿热之邪蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致使胆汁不循常道，外溢肌肤，则见周身发黄。

清代名医张璐在《张氏医通》中进一步阐发：“黄者，中央土色也，湿热郁蒸而色变。”此说正呼应“夫疸者，谓湿与热郁蒸于脾”之论。若湿重于热，黄色晦暗如烟熏；热重于湿，则黄色鲜明如橘皮。此二者，虽同属黄疸，病机侧重已有分野。

二、分类精微：察其小便，辨其血分

明代医家王肯堂在《证治准绳》中提出重要鉴别点：“疸症之黄，小便不利；血癥之黄，小便自利。”此一语点破临床辨证关键。

· 湿热发黄：小便短赤不利，乃湿热蕴结膀胱，气化失司。

· 血癥发黄（如《金匮要略》所言“女劳疸”）：多因瘀血内结，黄色晦暗如尘，小便自利。

此即“湿热瘀而伤血”之变证。盖血行不畅，瘀热互结，亦能发黄。正如《诸病源候论》所云：“血瘀在内，则时时体热而发黄。”

三、治法要义：疏瀹湿热，分消走泄

黄疸治疗，首重通利二字。金元四大家之一朱丹溪主张：“疸不用分其五，同是湿热。”治当疏导湿热从二便而出。

经典方药举例：

1. 茵陈蒿汤（《伤寒论》）——治湿热并重之阳黄。茵陈清热利湿退黄，栀子清三焦之火，大黄通腑泄热，使湿热从大便而解。

2. 五苓散（《伤寒论》）——治湿重于热，小便不利。以桂枝、白术、茯苓等通阳化气，利湿退黄。

3. 三黄泻心汤（《金匮要略》）——治热毒炽盛之黄疸，黄连、黄芩、大黄苦寒直折，泻火解毒。

清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中补充：“黄疸脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。”强调利小便为退黄要径，正合“治湿不利小便，非其治也”之古训。

四、预后吉凶：察渴辨胀，观形望色

古代医家对黄疸预后判断极为精微：

· 可治之兆：疸而不渴，说明热未伤津，正气未衰。

· 难治之征：疸而口渴，兼腹膨如鼓，提示湿热伤阴，气机壅塞，病势深重。

· 危殆之候：若见“形如烟薰，摇头直视”（心绝）、“环口黧黑，柔汗发黄”（脾绝），则为五脏气绝，生机将息。《医学入门》警言：“疸病延久，黑疸乃成，多属不治。”

此与现代临床观察高度吻合——黄疸伴高度腹水、神志异常者，确属危重症候。

五、古今贯通：黄疸防治的现代启示

古人虽无现代检验仪器，却通过望色察便、审脉问症，构建了完整的黄疸辨治体系。其因势利导、给邪出路的治疗思想（利小便、通大便），至今仍指导着中医临床。

对于现代人而言，预防黄疸需谨记：

1. 饮食有节，避免过度饮酒、嗜食肥甘，防湿热内生。

2. 调畅情志，保持肝气条达，防气郁化火。

3. 起居有常，避免外湿侵袭，脾胃受损。

黄疸一病，看似肤色的改变，实则是人体湿热代谢失衡的整体反映。从《内经》到《金匮》，从张仲景到叶天士，中医对黄疸的认识层层深入，形成了理法方药完备的诊疗体系。这抹黄色背后，不仅是病理产物，更是人体正气与病邪交锋的战旗。读懂它，便读懂了中医辨证论治的精髓——察色按脉，先别阴阳；疏瀹脏腑，调其平衡。