随笔：头晕和眩晕概念及治法之别

头晕和眩晕之别及治法之别

一、头晕和眩晕的区别

头晕和眩晕在中医和现代医学中均有明确区分，主要基于症状和病因。

头晕：指头昏、头脑不清醒或昏沉感，无旋转感。在中医中，常与“眩”相关，但更偏向广义的头重足轻、视物模糊。例如，《古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷》提到“头昏、头重足轻（无旋转之感）”属于广义眩晕的范畴，但现代医学中多视为假性眩晕，可能由气血亏虚、脾虚清阳不升等引起。

眩晕：特指有旋转感，感觉自身或周围环境在移动，常伴恶心、呕吐、耳鸣、平衡障碍等。在中医中，眩晕是“眩”与“晕”的结合，《证治准绳》中曰：“眩谓眼黑，眩也。”“运如运转之运，世谓之头旋是也。”类似美尼尔综合征。李今庸进一步描述为“头晕旋转如坐舟车”，轻者闭目即止，重者伴呕吐。现代医学将其分为真性眩晕（由前庭神经或内耳迷路病变引起）和假性眩晕（无旋转感），但中医更注重辨证分型。

关键区别：

症状：头晕以昏沉、头重为主；眩晕以旋转感为主。

病因：头晕多与虚证（如气血不足）相关；眩晕常涉及风、火、痰、虚等复杂病机，如肝阳上亢或痰浊上蒙。

二、治法之别

中医强调辨证论治，治法基于证型而非单纯症状。头晕和眩晕因病因病机不同，治法有显著差异。

头晕的常见治法：

头晕多属虚证，如气血亏虚、脾虚清阳不升。治法以补益为主：气血亏虚型：治以益气养血，方用归脾汤或正元饮（刘冠军曾提到血虚则脑失所养）。

脾虚清阳不升型：治以健脾升清，方用补中益气汤（刘清泉提到素体脾虚之人，脾不升清，清窍失养）。

治法侧重“补”，注重调理气血和脾胃，食疗上宜温养，如食用山药、红薯、大枣。

眩晕的常见治法：

眩晕常为本虚标实之证，涉及肝、肾、痰、火等，治法需平肝、化痰、滋补等：

肝阳上亢型：治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮或柴陈泽泻汤（《黄帝内经·素问》的《至真要大论》篇记载“诸风掉眩，皆属于肝”）。

痰浊上蒙型：治以化痰降逆，方用温胆汤或半夏白术天麻汤（脾虚生痰，痰浊上蒙清窍）。

肾虚型：治以滋补肝肾，方用左归饮（可用左归饮滋肾养肝）。

气阴两虚或痰瘀阻滞型：治以养阴益气、祛瘀利湿，方用补阳还五汤合黄精四草汤（黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、黄精、益母草、泽泻、豨莶草、夏枯草、茯苓、白术、生姜等）。

肝阴不足型：治以养阴柔肝，方用一贯煎合甘麦大枣汤，治法侧重“泻实补虚”，结合平肝、化痰、活血等法。

治法总体区别：

头晕：以补益为主，针对虚证，强调益气养血、健脾升清。

眩晕：以辨证论治为主，涉及平肝、化痰、滋补等，需审因论治。

总之，头晕和眩晕在症状和病机上不同，治法也异：头晕侧重补虚，眩晕需综合调理风、火、痰、虚。临床应通过四诊合参辨证施治。