寒热格拒吐利频，干姜芩连人参汤解纷

《伤寒论》厥阴病篇有云：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”此段经文虽简，却道尽误治致变、寒热错杂之机，更示后人以平调寒热、攻补兼施之法。

一、误治致变，寒热格拒之由

伤寒病本自寒下，素体中阳不足，本有虚寒下利之证。医者不察，误用吐下之法，致使脾胃之气大伤，阳气愈虚，阴寒更盛。然吐下之法不仅伤阳，亦易引邪内陷，郁而化热，形成上热下寒、寒热格拒之复杂局面。

《伤寒论》中多次告诫不可妄用吐下，如“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”等戒律，皆示人须顾护中气。本案误治后出现“食入口即吐”，乃胃中郁热拒谷不纳；“更逆吐下”则指下利仍未止，此乃脾寒不固所致。形成“上有热而格拒，下有寒而滑泄”之危局。

二、用药如用兵，分途而治之妙

干姜黄连黄芩人参汤方仅四味，却蕴含深意：

· 干姜辛热，温中散寒，专治下焦之寒利

· 黄连、黄芩苦寒，清泻上焦之郁热，降逆止呕

· 人参甘平，大补脾胃之气，扶正以斡旋中枢

四药相合，寒热并用，攻补兼施，各司其职而不相碍。尤在泾《伤寒贯珠集》评此方：“寒格者，寒热相格也。热在上则吐，寒在下则利…故用干姜之辛以祛其寒，芩、连之苦以清其热，人参之甘以补其中。”可谓要言不烦。

三、方证相应，厥阴病之枢机

此证属厥阴病范畴，厥阴为阴尽阳生之经，具寒热错杂之特性。柯琴《伤寒来苏集》言：“厥阴为三阴之尽，阴阳之交接处。”故厥阴病多见寒热混淆、虚实互见之证。

本方虽简，实寓深意：

1. 辛开苦降：干姜之辛开与芩连之苦降相配，恢复脾胃升降之机

2. 寒热平调：寒热药物同用，解除格拒之势

3.扶正祛邪：人参扶助正气，助药力以驱邪

与半夏泻心汤、乌梅丸等厥阴方剂相比，此方更专注于中焦寒热格拒、升降失常之特定病机。

四、古今验用，临证之要诀

此方不仅治伤寒误治之变证，凡病机属上热下寒、升降失常者，皆可化裁应用。如现代常见之慢性胃炎、胃肠功能紊乱、神经性呕吐等属寒热错杂者，每获良效。

应用要点在于把握“上热下寒”之证候特征：

· 上热：呕吐、嗳气、口苦、口干、食入即吐

· 下寒：下利清稀、腹中冷痛、四肢不温

· 中虚：神疲乏力、脉虚无力

《医宗金鉴》释此方曰：“用干姜开寒格，芩、连降热逆，人参补中虚。”临证但见寒热错杂之吐利，不必拘于是否经误治，皆可斟酌用之。

干姜黄连黄芩人参汤虽仅四味，然其组方法度严谨，体现了仲景治寒热错杂证之独特心法。观其方义，寒热并用而不悖，攻补兼施而不杂，各专其职而又协同增效，实开后世治疗复杂病证之先河。学者若能深究其理，临证化裁，必能于复杂病情中把握枢机，取得良效。​​​​