肾结石尿路结石怎排？名中医四金排石汤：清湿热行气化瘀通淋排石

中医科院博士健康说原创美文第2232期

大家好，之前分享过几篇中医中药排石溶石的经验和临床案例，得到不少结石患者的反馈，今天科普还是应粉丝留言请求分享中医有效治疗肾结石或尿路结石的辨证思路和方法。

肾结石或输尿管结石，也称为上尿路结石，是现在人们的多发病和常见病，和地理、气候、水源、遗传、饮食爱好、生活方式紧密相关。

肾结石、输尿管结石，40 岁以上城市人口无症状肾结石患病率更高，五年复发率为一般 ，十年复发率超过九成。

肾结石或输尿管结石发作可引起肾绞痛，尿路梗阻，血尿，脓尿，肾盂肾炎等，以及慢性肾功衰竭等。西医治疗肾结石和输尿管结石，无非是体内外溶石排石法，以及抗炎镇痛等方法，因为西医方法消除不了结石产生的原因，所以复发率比较高。

中医有好方法吗？

那就要先了解清楚，中医世界里，结石产生的原因。

肾结石和输尿管结石，归类于中医石淋或淋症范畴。

张仲景在《金匮要略》里指出临证的主要病机为下焦有热，热结小焦，水道不畅，热结尿中杂质，凝练为石。

《中藏经》里认为结石乃真气虚损，热聚成砂所致。

隋代医家巢元方在《诸病源候论》里而且石淋的病机乃虚实夹杂，肾虚为本，膀胱热为标。

清代名医尤在烶在《金匮翼》中认为石淋必有气郁血解在里面，还多兼阴伤，所以治疗要行气活血化瘀、滋阴通淋。

中医发展到现在，对于结石的认知，是对古今中医和临床实践的总结和发展，认为肾结石或输尿管结石的病因是因为肾虚气化不利，气机升降异常，湿热瘀阻，蕴结在下焦而致。

气机的升降是人的生命活动的基本形式。对此张锡纯提出“大气下陷”理论，认为人之元气植根于肾，肾气健旺，则气机运转有神，气化而得二便。

如果肾气亏虚，则大气生成不足而气虚下陷，气化失司，小便为之不利，进而可能导致结石形成。

肾结石和输尿管结石，受现代人们生活方式 熬夜、饮食不节、过度劳累等不良 生活习惯影响较大，或者因为空气污染、病原体侵袭、抗生素滥用、使用损伤肾的药物，导致肾气暗耗，气化失常，气虚下陷。

还有气为血之帅，气虚无力推动血液运行，血停不畅、迟缓，则导致血停滞、瘀阻，从而引起结石形成。

肾结石、输尿管结石，除了湿热蕴结，血瘀也是重要的病理因素。

气虚下陷，气化不利，瘀浊聚留在水道，进而形成砂石之实邪。

肾气既然受到损伤，湿热蕴结，水道长期不利，病情可迁延难愈，还能加重血行不畅，久病成瘀。

一般比较小的砂石可随小便排出，这个过程，可能损伤尿路而导致出血，形成血尿；再者，离经之血，也可以导致血瘀。

综合以上这些导致肾结石、输尿管结石的原因，其病因病机不外乎肾气虚大气下陷，湿热郁结是根本，其中湿热郁结是关键因素。

而且，肾结石或输尿管结石初起，肾虚气化不足，兼有湿热内蕴下焦，湿热熏蒸气血则气滞血瘀而为啥是。

到了疾病中期，瘀浊啥指示等有形之邪未除，而湿热又依附于肾内不是那，湿热燔灼肾阴，邪没去而正气反遭损伤，导致气阴两虚。或者用西医方法，因为发反复发作而频繁用碎石疗法，导致气阴愈加受伤，肾气衰颓、气虚下陷。

再者，湿热二邪还会损伤脾胃，或者清热祛湿的苦寒药物伤胃，会导致土虚运化失司，中焦郁滞，气机升降异常，清阳不升，浊阴不降，也会导致气陷。

还偶遇，如果身体平素阳气，或者肾结石后期阴损及阳，也会导致肾阴阳俱虚。

总之，肾结石和输尿管结石的病机，不外乎肾虚气化不利、气虚下陷、肾阴阳虚为本，下焦湿热蕴结、气滞血瘀为标；虚实夹杂为因果，所以肾结石或输尿管结石会反复发作，缠绵难愈。

好，现在我们明白了肾结石和输尿管结石的原因是本虚标实，虚实夹杂——肾虚气化不利、气虚下陷、肾阴阳两虚为本，湿热内蕴、气滞血瘀为标，治疗的思路就跃然纸上——应该采取清热利湿、行气化瘀、通淋排石为本，再结合疾病处于的时期、气机升降的状态和肾气阴阳衰败程度，辅之以益气升阳、温肾化气益阴的方法，来标本兼治。

按照这个思路，中医拟定了经验方四金排石汤，临证效果显著。组方（应平台科普审核规则不标详方）：

金钱草、海金沙、鸡内金、郁金。

这个方子金钱草味甘微寒能祛风治湿热，能清热利湿通淋、消肿排石、破积止血，被中医广泛应用于泌尿系结石，尤其是湿热内蕴的泌尿系结石，排石溶石效果颇佳。

海金沙甘咸性寒，归膀胱小肠经，功擅清热利湿、通淋止痛，味甘入中焦能让湿土得疏，气运乃行。

金钱草-海金沙配伍，是清热利湿通淋的重要药对。

鸡内金味甘性平归脾胃小肠膀胱经，虽然是脾胃导滞药，但可活血化瘀、消癓排石，功效不可小觑。鸡内金还是血肉有情之品，在清消中还能顾护脾胃，防止苦寒之品损及脾胃。生用排石效果更好。

郁金辛苦寒，归肝、心肺经，功擅行气化瘀、清新解郁，是气中血药，兼有逐水散结之功。

四金排石汤，以金钱草、海金沙配伍专为清热利湿、通淋排石；再以鸡内金散结排石、顾护脾胃；合郁金凉降行气、令湿热瘀浊下泄。

全方仅四味药，药少力专，配伍精当，共奏清热利湿、行气化瘀、消癓破积、通淋排石之功。

具体疗效如何，明天分享一具体医案。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第12期《 北京中医药杂志》边研等文章《史载祥运用四金排石汤治疗上尿路结石经验》#上头条 聊热点#。