IgA肾病同时尿酸怎么治？大黄泄浊汤：补脾肾治本，化瘀泄浊治标

北中医李教授原创人文医学科普第839篇

大家好，我是北中李老师，有条友问自己有IgA肾病同时还尿酸高，有没有比较安全且有效的中药调理方，这不由得让我想起来一个中医验方大黄泄浊汤的临床经验。

IgA肾病在全球范围内也是最常见的原发性肾小管相关疾病。

在我国这个疾病占原发性肾小管疾病近三分之一，且约有 15～20 的IgA肾病者约 10 年后会进展为终末期肾病，所以在早中期行以有效的控制，阻断疾病进展至关重要。

另一方面，随着生活方式和饮食结构巨大变化，现在高尿酸的人越来越多。相关统计表明，高尿酸血症在慢性肾病（CDK）进程中有着不可忽视的作用，合并有尿酸高的IgA肾病患者约为尿酸正常的IgA肾病患者风险高 2.4 倍。这是因为尿酸高后主要损伤肾脏肾小管间质，肾小管间质受损是影响IgA肾病预后的重要风险因素。

所以对于IgA肾病者，如果尿酸高，尽早干预，对于改善和阻断IgA肾病进展很重要。

在中医，IgA肾病属于肾风、血尿、尿浊等疾病范围，病机特点和很多疾病一样，属于“本虚标实、虚实夹杂”的疾病，本虚是气虚、阴虚、阳虚为主，标实以风热、湿热、痰湿、血瘀为主。

而尿酸高属于中医里痹症、血浊范畴，病机为先天正气不足，后天饮食不节，过食肥甘厚味醇酒，体内生湿热，再遭受风寒湿外邪侵袭而致。

那该怎么治疗呢？

按照全国名老中医赵玉庸教授对IgA肾病的“肾络瘀阻”理论，并结合古今中医的文献和经验，认为IgA肾病合并尿酸高的主要病机为脾肾两虚、浊瘀互结。因为脾虚而水湿运化失司，肾虚水液气化不利，水湿日久化浊，久病迁延不愈，湿浊生痰致瘀，浊瘀互结，从而形成脾肾虚浊瘀痹阻的本虚标实的疾病。

IgA肾病合并尿酸高，症状一般表现为：身体浮肿困重乏力，尿中泡沫，饮食少腹胀，腰痛酸胀，肌肤甲错，舌暗红苔腻等。

治疗呢则可依据病机施以健脾益肾、化瘀泄浊的方法，方可以中医经验方大黄泄浊汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

大黄、黄芪（重用）、土茯苓、积雪草、水牛角丝、当归、丹参、龟甲、地龙。

中医用此方联合基础治疗（低嘌呤低脂饮食，氯沙坦钾片，碳酸氢钠片，血脂高的服用辛伐他汀）治疗30名IgA肾病合并尿酸高患者，和另外仅基础治疗的IgA肾病合并尿酸高患者对比临床疗效，所有患者均治疗两个月。

结果显示：

对IgA肾病合并尿酸高患者。大黄泄浊汤可降低尿酸，减少尿蛋白，改善临床证候，显著降低IgA肾病的肾小管功能指标［尿 α1-微球蛋白（α1-MG） 、尿β2-微球蛋白（β2-MG） 、尿液中的肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白《NGAL）]，肾功指标尿素氮、肌酐等也会有效下降，适合IgA肾病合并尿酸高脾肾两虚浊瘀互结的患者服用，有效保护和改善肾功，安全性好。

大黄泄浊汤方中，重用黄芪可大补脾胃之气，还能滋养先天肾精，达到健脾益肾的效果为君药。

方以龟甲滋阴益肾；以大黄活血通腑邪；土茯苓、积雪草可清热解毒。四药共为臣药。

佐以丹参活血化瘀，当归养血活血，这样做可化瘀而不伤血。水牛角丝能清热凉血解毒。地龙搜剔走窜，重用可消除肾络内的顽痰浊瘀久积之邪。

全方诸药合用，标本兼治。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第12期《 中国实验方剂学杂志》张倩等文章《大黄泄浊方对IgA肾病合并高尿酸血症患者肾小管功能的影响》。#万能生活指南#。