陆氏世家医案，滋阴清热润燥之剂后一天天加重，如此逆转！

两广有位制台陈公，年纪已近古稀，年轻时嗜酒纵欲，年老后依旧宠婢不止。忽然有一天，他出现了严重的口渴，茶水不离手，但奇怪的是，他只喜欢热饮，遇到冷的反而难以下咽。小便频多，尤其夜间不断，大便却十分干结，只能依靠蜂蜜导便，而且一次拉不尽，常常要分几次才行。下半身明显乏力，食欲日渐减退，肌肉逐渐消瘦。远近名医请了好几位，甚至五人共同会诊，开的方子大多是滋阴清热、生津润燥之剂，但病情依然不见好转，反而一天天加重。

后来请来一位出身陆氏中医世家的医者。他细心切脉，发现脉象浮数而虚，沉取更是无力。当即断言，这病不能再用清凉滋阴的方法，而是要温补下元。陈公十分惊讶，说：“别的医生都说是‘消症’，属于火热之证，怎么你偏要温补？能否细说？”这位陆氏医者引经据典，说：“《内经》讲过，脉至而从，按之不鼓，乃阳气不足之象。如今你口渴却偏好热饮，大便秘结、小便频多，这些都不是实热，而是肾阳虚衰的表现。”

陈公疑惑不解，追问：“是不是要用理中汤、人参附子这些方子？”医者摇头道：“非也。你的病根在下焦，而不在中焦或上焦。肾为生气之源，如今肾水枯竭，生机断绝。阳不生则阴不化，津液无所蒸腾，所以上焦口渴欲饮；阳虚不能固摄，所以小便频繁失约；传输乏力，所以大便燥结。饮食减退、肌肉消瘦，更是肾气大亏之象。”

陈公有些不服，说：“我早年确有阳痿之事，但病后已无近女色，未必真到肾竭。”医者正色道：“恰恰相反。正因早年已痿，这是肾气衰竭的明证。肾虚在先，病只是随之而发。既然根子坏了，再避女色也无济于事。”陈公一听，脸色顿时大变。原来此前众多医者不敢直言，既怕他尊贵的地位，又顾及他讳疾忌医的心思，谁也没敢点破。陆氏医家素来主张直陈病机，不掩不饰，此刻一语中的，使陈公无话可辩。

沉默片刻，陈公叹息道：“听说陆氏一脉医术高明，曾救治过垂绝之人，你能否也救我？”医者答：“只要大人愿意全权托付，不受外人干扰，不出一月，病必可愈。”陈公这才放下架子，笑着说：“就依你之法。”于是，医者没有再开煎剂，而是取八味丸为底方，加益智仁，研成细末，用人参膏调为药丸，温白汤送下，每日三次。

陈公问：“口渴难忍，怎么办？”医者答：“口渴正是因为下元不足，津液不能上升。等肾阳渐复，小便得以约束，水液自然蒸腾上升，化为津液，渴自会解。”果然，数日后，虽然其他症状未显好转，但小便明显减少。十日左右，小便恢复常度，大便也能每日一次，不再需要蜂蜜导引。只是口渴依旧，饮食无味。于是医者再加升麻，人参、黄芪，煎汤送服原药。没过几天，忽然口渴全解，饮食大开。又十余日，病症悉数痊愈。

康复后的陈公精神焕发，外出会见同僚，逢人便称浙江有位神医治愈了自己。当日就有上百人投帖求诊。可惜这位陆氏医者心意已决，医完此案便即返乡，不再久留。

明代名医卢绍庵听闻此事，评论道：一般人都知道“消症”与肾虚有关，但多半只会滋阴补液，却忽略了肾阳的根本。陆氏医家却能独具慧眼，以桂、附、人参温补肾阳，俟下元渐充，再轻轻引阳上升，使上下气机自调。若无卓见，岂能识得病情？若不确得病情，岂敢如此用药？此等识见与手法，真是古今少有。

这桩医案正体现了陆氏中医世家的治病宗旨：察病必究其本，不被表象迷惑。消症看似火热，实则根源在虚寒。若只是见渴治渴、见燥润燥，不过头痛医头，脚痛医脚，终不能挽回病势。唯有认清“下元不足”这一关键，温补肾阳，才能转危为安。医道之精微，正在于能透过热象见虚象，抓住本源。也正因如此，陆氏医案流传后世，被称为温补下元的经典典范。