男科古今丨高催乳素“作祟”，男青年两年不育！中西医结合干预终圆父亲梦

【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

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案例回顾

35岁的刘先生婚后2年未育，夫妇俩辗转多家医院生殖中心求诊。检查发现刘先生精液质量较差：精子总活力0%，前向运动精子0%，正常形态精子仅1%，精子浓度55.6×10⁶/mL，精子DNA碎片率85.96%。彩超检查还发现他存在双侧附睾输出小管区梗阻性改变和左侧精索静脉曲张，但抗精子抗体、精浆生化四项等均未见异常。女方检查则未发现明显异常。

在多家医院反复就诊未见好转后，刘先生来到广东省中医院男科陈志强教授门诊。除了上述检查结果，陈教授仔细询问症状，发现刘先生平时常有耳鸣、易上火、口干，睡眠多梦，精神疲倦，眼睛畏光。观其舌象：舌红、苔薄白，根部黄微腻；切其脉象：脉弦。陈教授为其安排了性激素检查和Y染色体微缺失等检查，发现催乳素水平显著升高，达516mIU/L（正常范围280-300 mIU/L），进一步完善颅脑磁共振检查未见异常。再次复查催乳素760mIU/L（正常范围280-300 mIU/L）。

结合所有资料，陈教授给出明确诊断：

西医诊断：1.高催乳素血症；2.男性不育症；

中医诊断：1.不育；2.虚劳类病（病机为肝郁肾虚，夹痰热内扰）。

治疗上采用中西医协同增效方案：中药以疏肝益肾、滋阴降火，兼清痰热为治法，用滋水清肝饮合温胆汤加减治疗。西药给予溴隐亭口服，以降低催乳素，调整内分泌为目的。

服药2周后复查，刘先生的催乳素已恢复正常，睡眠改善，做梦减少，纳眠可，二便调，仅偶有困倦。再2周后当地复查，催乳素降至1.49ng/ml（正常范围2.64-13.13），精液常规检查显示多项指标显著改善：正常形态精子73.24%，精子总活力提高到33.1%。问诊刘某睡眠可，偶有做梦，无其他特殊不适，精神佳，二便调。陈教授随即调整治疗方案：溴隐亭药量减半，并指导夫妇可以正常备孕。更令人欣喜的是，二月后随访得知，刘先生的配偶已正常怀孕。

健康科普讲堂：

高催乳素血症如何影响精液质量？

男科古今

提到催乳素，很多人会认为这是与女性哺乳相关的激素，殊不知它在男性体内也发挥着重要作用。正常情况下，男性体内维持一定水平的催乳素，对健康至关重要。但当催乳素水平异常升高时，就可能对男性生育能力产生负面影响。

一、催乳素升高如何导致精液质量下降？

高催乳素血症通过多种机制影响男性生育功能：一是抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌减少，进而引起黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）分泌降低，最终影响睾酮水平和精子发生；二是直接作用于睾丸，干扰精子的生成和成熟过程；三是可能导致性功能障碍，如性欲减退、勃起功能障碍，从而影响生育机会。

二、什么原因导致男性催乳素升高？

男性高催乳素血症的原因多样，包括生理性因素（如应激、运动、睡眠）、药理性因素（如某些抗抑郁药、降压药）和病理性因素。病理性原因中又分为垂体疾病（如垂体腺瘤）和非垂体疾病（如甲状腺功能减退、慢性肾功能不全）。像刘先生这样颅脑磁共振检查未见异常的情况，在临床上称为特发性高催乳素血症。

三、如何诊断和治疗？

诊断高催乳素血症需要多次测量血清催乳素水平，以避免应激等因素造成的假性升高。同时应进行垂体影像学检查排除垂体病变，并进行甲状腺功能等相关检查排除其他病因。

治疗方面，西医主要采用多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林），这些药物能有效降低催乳素水平，恢复性腺功能。中医药则从整体调节入手，针对不同证型（如肝肾阴虚、脾虚湿困、肝郁血瘀等）给予相应调理。

刘先生的成功案例展示了中西医结合治疗“症病同治”的优势：西药快速降低催乳素水平（西医的“病”——高催乳素血症、男性不育症），中药整体调理改善内环境（中医的“病（症）”——不育、虚劳类病），两者协同作用，既解决了激素异常问题，又改善了全身症状，最终成功改善精液质量，实现自然生育。

值得提醒的是，男性不育的病因复杂，需要系统检查和个体化治疗。如果您正面临类似问题，建议到有关专科就诊，通过全面检查明确病因，接受科学规范的治疗，切勿自行盲目用药。

广东省中医院男科

广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。

专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。

专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳