气虚便秘论治：升阳启闭之道
发布时间：2025-08-01 17:04 浏览量：35
大肠闭结不通，饮食如常，既无火症之燥热，亦无后重之窘迫，甚者一月不便——此非寻常燥结之证，乃气弱不能推送之故也！《灵枢·口问》早已明示：“中气不足，溲便为之变”，此之谓也。
气为阳主，司传导之机。大肠传导糟粕，全赖阳气之推动。人身阳气，尤如天地之旭日，蒸腾气化，鼓动万物。若阳气一衰，则如《景岳全书》所忧：“阳气不充，则阴气不行”，阴与阳隔，水谷入肠，各行其道，不相统摄，遂留滞中州，闭结不通。此非肠道无水舟停，实乃气弱风帆不举！
滋阴降下，反伤生阳之弊。时医见闭结不通，不辨虚实，动辄投以硝黄泻下、地冬润肠，此大谬也！《兰室秘藏》早有警言：“若不施治，或施以峻药通利，则元气更伤，病必转剧。”滋阴之品，其性沉降阴柔，于气虚推动无力者，如雪上加霜，更遏微阳，非但便秘难通，反致中气益馁。
治法之要，贵在助阳升清。当遵《内经》“陷者举之”之旨，亟当助阳气以升清阳，如东垣先生所倡“升清阳以达巅顶，降浊阴以通地道”。清代大家喻嘉言在《医门法律》中精辟指出：“治气虚不运，必用升、柴以升清气，清气升则浊气自降。”此乃提壶揭盖之妙法——上窍开则下窍自通。
经典名方，重在温升益气：
1.补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪为君，大补脾肺之气，佐以升麻、柴胡升举清阳，清阳升则浊阴自降，如旭日东升而阴霾消散。陈皮理气防滞，当归养血润燥，共奏益气升阳之功。
2. 黄芪汤（《金匮翼》）：重用黄芪益气为君，佐火麻仁、白蜜润肠而不伤正，陈皮理气助运，尤宜于气虚兼有肠燥之象者。
3. 济川煎（《景岳全书》）：肉苁蓉、当归温肾益精、养血润肠，泽泻、升麻升清降浊，枳壳宽肠下气，牛膝引药下行。温润之中蕴含升降之机，尤宜于气虚及肾、推动无力者。
古今验案，印证升阳奇效：
喻嘉言曾治一久秘老者，形容憔悴、声低气短，诸医用润下药皆无效。喻氏断为“清气下陷”，投以补中益气汤，重用黄芪、升麻、柴胡。药后清阳得升，气机得畅，多年秘结豁然而通。近人亦有验案：某患者便秘月余，腹胀不痛，神疲乏力，脉虚无力。医者投以大剂量黄芪为主药，佐以少量升麻、柴胡升提气机，陈皮、枳壳理气宽中。服药三剂，多年秘结始通，精神渐复。此乃“大气一转，其结乃散”（《金匮要略》）之明证。升阳启闭，贵在机圆法活。临证若兼肾阳不足、畏寒肢冷者，可加肉苁蓉、巴戟天温肾助阳；若兼阴血不足、肠燥失润者，可加当归、火麻仁养血润肠。然益气升阳之大法始终不可偏离。正如《医宗必读》所言：“气为水母，气升则水降”。
今人饮食劳倦伤脾、久坐耗气者众，此类气虚便秘实非罕见。医者当以气为枢，以升为用，使清阳得升，浊阴自降，则肠道气机复其冲和之性，闭结之患自消于无形。此乃深合《内经》“升降出入，无器不有”之大道！