清代一则“假麻黄致人死亡”案的启示

万石斋医话(三)——岩草假麻黄案的启示

作者/俞长荣著，俞宜年整理

本文摘自《俞长荣论伤寒》（2008）

介绍：俞长荣（1919-2003），男，福建永泰人。教授，主任中医师，中医内科专家，首批国家名老中医。祖辈五代行医，父亲俞晓峰擅长内、妇科，精通《伤寒论》。俞幼承庭训，13岁起随父习医，25岁独立开业。1957年起担任福建省中医研究所临床研究室中医师、主任中医师、编辑室主任、文献研究室主任、福建中医学院教师、教授。1983年至1986年任福建中医学院院长。著有《伤寒论汇要分析》《俞长荣论医集》等著作，撰有《伤寒论精华在于诊治大法》等多篇学术论文。

一、清代假麻黄案

1985年仲秋，笔者与先父(俞长荣先生)在庭院赏月，时皓月当空，金风送爽，笔者央求先生讲说杏林趣闻以助雅兴，先生微笑俯允，思索少顷，遂娓娓道来：

清代福州西门外某老妇患病，请医辨治，为伤寒太阳证，处方麻黄汤，用麻黄三钱(约10克)。

某药店恰巧麻黄售罄，老板为顾全招牌，不敢说缺药，而把岩草(俗称席草，与麻黄形似)冒充麻黄。

服药后无汗，次日又请原医看，症状如故，认为病重药轻，仍用原方，加重麻黄为四钱，但仍无汗出。第3天再加重麻黄至五钱，此时真货已到，照方配给，服后大汗不止，虚脱死亡。

家属告入知县王绍兰处，罪及医生。

医生辩解说，太阳表实证用麻黄汤无误，初用麻黄三钱、四钱，不得汗出，医疗过程并无重大变化，才逐渐增至五钱，何以突然致死？必事出有因。

幸亏王绍兰尚能明察，检视3次药渣，发现药店2次以假药蒙人，于是水落石出。

二、引发思考

多年之后，随着学问的积累与经验的增多，我才逐渐领悟到这则故事蕴涵的多种深层意：

假药、劣药害人不浅！

这个道理显而易见，毋庸细说，但往往医患者不知系假、劣药所致，于是贻误病情，发生医疗纠纷，而医者也以为是医疗失误，严于律已者则往往自责“才疏学浅”、“粗工”、“庸医”。

不仅药物不得互混，即便同一药物，花、叶、茎、根、皮、果实也有差异，如麻黄(茎)发汗，根止汗。

又如滇三七、川黄连、藏红花，若非道地药材，野生参改为移种参，桑寄生若改为其他寄生，怀牛膝而以川牛膝代替，均可影响疗效。

所以先生处方均不厌其烦，一一注明。

先生曾指出，药物用量在处方中举足轻重“每每因一味药物用量改变，方名和治疗意义就有不同”。

如麻黄汤中麻黄量独重，为主药；若量小即不成其为麻黄汤。

又如“通脉四逆汤证较四逆汤证更为严重，所以取其方而变易其法，加重姜附量以通达内外阳气”。

因此，先生处方用量遵循“用药太过不及皆非适中”的见解，如麻黄常用量6～10克，柴胡常用量10～20克。

例如，程妇外感2日，症见发热恶寒，头痛，遍身骨节酸疼，无汗微喘，属麻黄汤证，因患者年逾五旬，且性情忧郁，故麻黄仅用10克，且分作3次服，仅1剂而愈。

要十分精确地把握药物用量，并非易事。

所以，药物迭增法(如麻黄由三钱增至四钱、五钱)有时也不失为一种小心谨慎的用药方法，先生在应用大剂量或某些峻猛或刺激性较大的药物如川乌、附子、肉桂等也常考虑这种方法。

林求诚主任医师在审阅《钩吻治癌肿》(收入《福建中医临证特色》一书)这篇文章时，曾叮嘱笔者要加上编者按：“应从更小剂量用起，在保证安全的前提下逐渐加量，密切观察。”这种思路与先生可谓不谋而合。

麻黄发汗，这是古今医家所公认的。但发汗的多或少，则因人(体质、病情等)因时因地而异。

我学习先生临证医案，发现患者服药后一般仅微汗出而愈，绝对没有“大汗不止，虚脱而死”者。

我曾在36小时内服完2剂麻黄汤(麻黄用量计20克)，几无汗出。可见麻黄是否属峻汗药，尚需进一步研究。

病情的转归(好转、痊愈或恶化)，涉及许多因素，有些甚至是意料之外的。

上述“岩草假麻黄案”患者也许是服用过量麻黄所致，但必需排除暴饮暴食、食物中毒、七情过激、放纵情欲、毒气、其他药物中毒等诸多因素。

因此，医者遇到此类突变，一定要冷静分析，明智处理。

何况，根据先生经验，“大汗不止”，用独参汤、生脉散之类，往往回天有望。

言近旨远，发人深省，先生可谓善于引导后学。