通阳化气启玄机——从麻黄附子配伍论水肿误补之弊与温通之要

一、开阖之间见真章

《素问·汤液醪醴论》开示治水大法："开鬼门，洁净府"，此八字真言道破治水玄机。仲景先师在《金匮要略》中设水气病专篇，创立越婢汤、真武汤诸方，皆以麻黄、附子为枢机，妙合"阳主气化"之要旨。今人但执肾气丸固守下焦，犹若闭门留寇，岂非违背"阳化气，阴成形"之经旨？盖肾阳虽为气化之本，然其蒸腾之力必假肺气之宣发，若徒补其本而不通其道，犹釜底蓄薪而无烟突，终致郁火内燔，水气四溢。

二、升降相因显妙用

麻黄辛温入肺，如春风化雨，启玄府以通腠理；附子大热归肾，似旭日初升，蒸阴翳而化寒冰。二者相须，正合《医学衷中参西录》"欲通下焦之阳，必先开上焦之雾"之论。清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中创制麻黄附子甘草汤，即取此升降相因之理。反观纯用肾气丸者，熟地、山萸之滋腻反碍气机，如浓云蔽日，阳气愈不得伸，终成《医林改错》所谓"补药积滞，反生他疾"之弊。

三、古今异治辨源流

细考仲景制方，肾气丸本含桂枝、附子温通之品，佐泽泻、茯苓利水之药，实为通补兼施之剂。然今人但见方中熟地、山茱萸之补，忘却桂枝通阳之妙，更遑论后世滥用滋腻之弊。明代张景岳在《景岳全书》中痛陈："今之庸医，但知补法为稳，不知闭门留寇之害。"此言于当今水肿治疗仍如暮鼓晨钟。观叶天士治肿胀诸案，必参用紫菀、杏仁开提肺气，正合"提壶揭盖"之法，与麻黄、附子通阳之旨殊途同归。

四、阴阳和合得生机

《伤寒论》少阴病篇明示："少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。"此方实开温阳解表法门，示人阳气贵在流通。清代郑钦安在《医理真传》中论及："阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。"今之水肿多属本虚标实，若但补其虚而不祛其实，犹如治洪但堵不疏，终致堤溃人亡。惟遵《内经》"疏其血气，令其调达"之训，使阳气周流，阴霾自散。

治水之道，贵在通阳不在壅补。麻黄启玄府如开天窗，附子暖命门若点明灯，二者相合，使三焦气化复常，犹春阳融雪，水归其壑。医者当师古而不泥古，明辨阴阳开阖之机，使补不碍邪，通不伤正，方得岐黄真谛。今人若仍执迷于壅补之法，恐将蹈"刻舟求剑"之失，可不慎欤！#中医#​#水肿#​