男科古今 | 什么？运动也可能加重精索静脉曲张

【男科古今】专栏由广东省中医院男科团队主创，陈志强教授带领团队针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

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李先生今年33岁，已婚育，诉平时有健身习惯，在进行深蹲等腹压增大的锻炼项目后容易发作左侧睾丸坠胀疼痛感，休息一两天后可缓解。结婚前他已经检查确诊有精索静脉曲张，但因没疼痛不适，也就没太在意。

现因左侧睾丸坠痛3月，到吴医生门诊就诊。舌淡，苔白，脉弦。外阴查体可扪及左侧精索静脉曲张。予安排检查阴囊彩超：左侧精索静脉曲张II度。王先生有些紧张，他说以前没症状，现在有症状了是不是就要做手术了，他对手术有惧怕心理。吴医生结合患者情况，告诉他目前暂可采用药物治疗缓解症状，因为他已完成生育任务，评估精索静脉曲张暂未影响到精液质量，暂可不用手术。考虑诱发因素在于王先生的健身锻炼，嘱他减少增大腹压的运动。中药予活血行气之品辨证施治。

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在男性的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉、肌肉等组成的条索状组织，沿大腿根部上行穿过腹股沟管进入腹腔，医学上称之为精索。由于解剖结构上的特点和男性生理发育等诸因素的影响，精索里的静脉血管和位于阴囊里的蔓状静脉丛可发生迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的静脉团，这就叫做精索静脉曲张。静脉中有控制血流方向的瓣膜，只允许血液流回心脏，不允许血液倒流。当阴囊的静脉瓣功能不全时，抗反流机制丧失，可以使血液发生逆流；长时间直立时由于血液的重力作用以及其他导致腹腔压力增大继发引起静脉回流压力增加等因素，均是导致精索静脉曲张的原因。

有些患者，患了精索静脉曲张可以毫无症状和不适，通常是因其他情况就诊为医生检查发现的。也有的可能出现阴囊坠胀和隐痛，甚至疼痛牵涉到大腿根部、腹股沟区、下腹部甚至腰部等部位。通常症状在站立和行走时症状加重，卧床后缓解。但是，诊断精索静脉曲张不能只根据这些症状，重要的是检查阴囊内精索静脉的情况。自己检查方法为：在温暖舒适隐蔽的环境里，放松的状态，取站立位，看看双侧阴囊是否等大、等高。阴囊大或明显下垂者可能有异常。严重的可在阴囊表面看到突出于皮肤的暗蓝色曲张静脉和血管团块，此时手托起阴囊并扪摸，可以感到滑动曲张的静脉外形像蚯蚓一样，加压可使其缩小。与输精管等组织不同的是，曲张的静脉相当柔软，并非是硬质管道的感觉。如果触摸不清，可以吸一口气后憋住，使腹压增高，血管团块就会更加明显。然后取平卧位再做上述检查，这些曲张的血管团会很快缩小和消失。若平卧后平缓呼吸后曲张静脉并不缩小，应积极进一步就诊。当然也要提示一下，部分男性朋友在媒体上看到相关信息，也喜欢“对号入座”，总怀疑自己存在相应疾病，若自己判断不清，最好到医院请专科医生检查确定。

根据精索静脉曲张的程度，临床医生将精索静脉曲张分成3度：1度或者轻度，指在一般情况下曲张的静脉看不到也摸不到，只有屏气增加腹压时方出现。2度或者中度，可以用手摸到曲张的静脉团块，但并不能通过视诊看出病变，或者屏气增加腹压后才能看到静脉曲张。3度或者重度，能摸到又能直接肉眼看到曲张的静脉团，有时静脉团块相当大。当然，曲张程度与症状严重程度可以不一致，就是说有时曲张程度严重的倒不一定有明显症状，而症状严重的曲张程度不一定厉害。

由于精索静脉曲张是解剖因素等原因导致的血管机械性扩张迂曲，目前暂无特效药可以彻底治愈。治疗更多是对症治疗，以缓解症状为目的。中医古籍中并未记载精索静脉曲张的病名，但根据其症状，将其归属于“筋瘤”“偏坠”等范畴。病因为先天不足、肾气不充或后天寒凝肝脉、过食肥甘厚腻之品、情志不遂、劳力过度等，劳倦脾虚中气下陷者亦可发生。中医辨证上首先考虑为气血瘀滞，以行气活血治疗为主，结合清热、化湿、补肾、益气升提等方法治疗，对缓解患者阴囊局部症状如胀痛、坠胀等以及促进阴囊和睾丸等部位的血液循环、改善精液质量等方面有一定积极作用。

男性朋友关心的另一个问题是，患精索静脉曲张究竟会不会影响生育呢。现阶段的研究表明，精索静脉曲张确实是导致不育的因素之一，然而并非所有的静脉曲张都导致男性不育症。事实上，有许多患者照常生儿育女，只有一部分精索静脉曲张的患者不能生育。而且由于不育症的病因非常复杂，不少患者还可能同时存在其他不育原因。因此，应注意作全面检查，不应仅停留于诊断和治疗精索静脉曲张上而延误了其他病因的诊治

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广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳