男科古今 | 脱发治疗也会导致阳痿？

【男科古今】专栏由广东省中医院男科团队主创，陈志强教授带领团队针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

王先生，32岁，已婚育，2年前因脱发服用非那雄胺治疗。半年前自行停药后出现勃起硬度减退，性欲减退。曾先后服用壮阳中成药半月余无明显改善。以“性功能减退半年”来广东省中医院吴涛医生处就诊。

患者日常工作繁忙，白天体力减退，夜间睡眠浅，腰酸无力，手脚怕冷，口干，胃纳可，大便偏烂，舌淡苔薄黄，脉微细；外阴查体未及异常；性激素五项正常；结合患者病情，考虑为非那雄胺后综合征。辨证为阴阳俱虚证，以滋阴填精补肾壮阳为法治疗。服药两周后诉勃起改善，性欲渐增，睡眠安稳，能完成性生活。嘱继续调治。

非那雄胺

非那雄胺是临床常用的药物，泌尿外科医生用它来治疗前列腺增生，皮肤科医生用它来治疗雄激素依赖性脱发。这个药物通常是安全有效的，但有极少部分患者，在使用药物的过程中会出现一系列不良反应，甚至在停用后仍然会持续存在。目前有报道的相关不良反应包括各种类型的性功能障碍、焦虑、抑郁等，以及皮肤和代谢方面的躯体和生物学改变。

有研究者建议使用非那雄胺后综合征（PFS）来命名这类反应，PFS是指在服用非那雄胺或度他雄胺过程中出现的性、心理和生物躯体不良反应的集合，且不良反应在停药后持续存在（至少3个月内），甚至不断被强化。PFS尚未被医学界正式认定为真正的疾病。由于报道的病例数量有限，一些研究的质量也比较低下，人们对该疾病的认知存在很大的局限性。

非那雄胺对5α还原酶的抑制作用结果就是降低体内双氢睾酮水平，达到改善雄激素性脱发和减小前列腺体积的效果。非那雄胺能够调节代谢过程中的发育和生理功能，并在涉及性欲、情绪和认知的多种生理、生化途径中发挥作用。非那雄胺和5α还原酶之间的高亲和力和低解离率也可以解释这种药物的持久不良作用，也可以解释为什么其缺乏药代动力学的剂量依赖性。非那雄胺使用期间和停药后出现的性功能障碍可以说是PFS最广为人知的不良反应。最常见的性功能障碍包括勃起功能障碍，表现为勃起质量下降或持续时间缩短，此外，还有射精障碍、性高潮功能障碍和性欲下降或完全丧失。

PFS的临床治疗

临床上，医生接诊疑似的患者，会先详细进行问诊，询问患者相关的用药史。该类患者症状多样且没有表现出任何明确的规律性。查体多无特异发现，或者可表现为体毛减少、肥胖、男性乳腺发育等。医生通常会安排进行性激素检查，大多患者的激素检查结果为正常。必要时还会进一步行泌尿系彩超、阴囊彩超等检查。当然，为了确诊PFS，患者在使用非那雄胺前不应该已经具有同种类型的性功能障碍病史，也不应该存在与症状有关的其他疾病或症状，同样不能有其他相关的药物使用以及导致相关症状的药物史。

然而，即使确诊，目前仍无特效药物可以治疗，多是进行对症处理。对于非那雄胺后综合征的患者，首先要注重身心治疗，实施包括健康教育、调整饮食和生活方式在内的基础治疗，如科普疾病相关知识，规律性生活，情志舒畅等；其次，可采用中医药治疗。

从中医角度，本病或因先天不足，天癸不充，或房劳过度，损伤肾气，加之药毒侵袭，肾虚加重，又因患者后天气虚、阳虚、阴虚、气郁之体质，与肾虚基础病机夹杂，致本病发生。临床医生会根据患者的临床症状表现，在补肾的基础上进行辨证治疗，制订个体化的综合药物治疗方案。

影响男性性功能的因素众多，其中精神心理也占重要地位，男性性心理比较脆弱，部分男性甚至只是一次不和谐、不理想的性生活，都可能会导致性自信下降，出现逃避性生活的现象，加重性功能障碍。除了药物治疗，也要重视心理疏导。在医生指导下，改变对性生活的错误认知，开展性感集中训练，增进夫妻情感，获得良好的性生活体验，增强信心，也能加快疾病的康复。

广东省中医院男科

广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。

专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。

专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳