男科古今丨你的大脑被“尿频尿急”欺骗了

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

引言

尿频尿急是男科门诊病人描述频率最高的一组症状，给许多病人带来了很大的烦恼，甚者一个小时小便好几次，根本无法正常工作和生活。但是很多时候“尿频尿急”的真实程度并不像我们大脑感觉的那么严重，其中大部分是可以通过排尿训练来缓解的。

许某，男，30岁，因“尿频尿急反复1年”就诊，患者1年前突然出现尿频尿急尿痛，在外院就诊检查提示尿道感染，口服抗生素治疗后，尿痛消失，复查尿常规提示未见异常。但是尿频尿急症状一直存在，时轻时重，严重时每个小时5-6次。

为寻求进一步治疗，来门诊就诊，现症见：尿频尿急，尿意明显，尿完不到一刻钟，又想上厕所，偶有少许漏尿，精神焦虑，严重影响生活，同时伴有下腹下坠感，小便清长，神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，形寒肢冷，心悸自汗，舌淡胖，脉细软。检查泌尿系统彩超提示：前列腺大小形态正常。

尿常规、血常规和肾功能未见异常。西医诊断：尿频（膀胱过度活动症）；中医诊断：尿频；证型：中虚证。治法：补中益气。方药：补中益气汤加减（炙黄芪、人参、茯苓、芡实、柴胡、炙升麻、煅龙骨、煅牡蛎、白术、陈皮、炙甘草）；同时嘱患者做排尿训练，坚持延迟排尿，有意识的将排尿间隔延长到2小时。

服药半月后，尿频尿急较前明显减少，腹部下坠感消失，面色稍红润，精神较前恢复，尿意仍比较明显，排尿间隔较前延长至1个多小时。继续服药2月，尿频尿急基本消失，少许尿意，嘱继续排尿训练，随访半年无复发。

诊疗分享

从西医的角度来说，男，30岁，尿频尿急反复1年，检查泌尿系统彩超提示：前列腺大小形态正常。尿常规、血常规和肾功能未见异常。西医诊断：尿频（膀胱过度活动症）。膀胱过度活动症被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”

中医方面看，男，30岁，尿频尿急反复1年。刻下：尿频尿急，尿意明显，尿完不到一刻钟，又想上厕所，偶有少许漏尿，精神焦虑，严重影响生活，同时伴有下腹下坠感，小便清长，神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，形寒肢冷，心悸自汗，舌淡胖，脉细软。中医诊断：尿频；证型：中虚证。治法：补中益气。方药：补中益气汤加减。

《诸病源候论·小便数论》说：“小便数者，膀胱与肾俱虚，而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经俱虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数，小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。”临床上该病既可以见于虚症，也可以见于实证。

中气不足，气不摄津，故见尿意不尽；病程偏长，素体脾虚，脾虚中气下陷，则腹部下坠感，劳累后加重；中气不足，膀胱气化无权，则小便清长，频数；中气不足，脾失健运，后天化源亏乏，则见纳谷不馨、神疲乏力、面色少华；中气不足，气不摄津，卫气失固，阳气不足，则形寒肢冷，心悸自汗；气虚无力行血，脉道不能充盈，故舌淡胖，脉细软。

方中、黄芪补中益气，升阳固表；人参大补元气；芡实健脾益肾；龙骨牡蛎收敛固涩；炙甘草益气调和脾胃，白术、茯苓燥湿健脾；佐以升麻、柴胡升提阳气，陈皮行气和胃。综合全方，健脾益气以治气虚的根本；同时升提下陷的阳气。

科普问答

一、膀胱排尿训练方法

（一）训练目的

1.保持有规律的排尿（每2-3小时一次）。

2.减少膀胱残余尿量（小于100ml）。

3.维护膀胱输尿管的瓣膜功能，避免产生反流、积水。

4.减少泌尿系统感染率，保护肾脏功能。

5.提高生活质量，增强在社交生活中的独立性。

（二）训练方法：保持每日尿量1500-2000ml；饮水1500-2000ml。

早餐+饮水：400ml；上午10点：200ml

午餐+汤水：400ml；下午16点：200m

晚餐+汤水：400ml；晚上20点：200ml

（注意：晚上9点后避免大量喝水，以免造成晚上夜尿增多。）

二、骨盆底肌肉训练

这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。

还有一种类似的方法叫做凯格尔练习（又称会阴收缩运动），以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习长时间才能见效。

三、预防和调护

1.患者遵医嘱练习提肛运动，增强盆底肌肉的张力，增强尿道括约肌的功能。

2.避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起尿频尿急。经常参加文体活动及锻炼等，有助于减轻症状。

3.治疗期间要留意减少性生活和自慰次数，减少前列腺充血，避免和不洁性生活。

4.当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

延展阅读：

广东省中医院泌尿外科（广东省中医重点专科）前列腺癌慢病管理团队是国内较早开展前列腺癌中医和中西医结合研究的专业团队，技术力量雄厚，学术带头人为广东省名中医、广东省中医药学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员陈志强教授。团队坚持疗效优先、“症病同治”的学术理念，提出“前列腺癌的分期论治诊疗策略”，开展前列腺癌患者全程管理。内涵包括前列腺癌早期诊断、根治性治疗（微创手术及放疗）、围手术期中医快速康复治疗、激素敏感期的中医协同增效治疗、去势抵抗期的中医扶正抑瘤治疗等。团队根据疾病自身特点及国内外诊疗指南，结合中医特色与优势，以最佳疗效为目标，制定慢病管理计划，给每一位患者建立随访档案，指导日常诊疗及居家调摄。

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本期作者

雷振华

主治医师，毕业于云南中医药大学，中医外科学、男科硕士。参与国家级、省部级科研课题5项，发表论文7篇，参编医学著作3本，师从现代中医男科学创始人和奠基人之一的秦国政教授。

擅长：中西医结合综合疗法治疗前列腺炎、性功能障碍、早泄、男性不育症、女性难治性尿路感染、膀胱过度活动症、前列腺增生、包皮过长、包茎等男科疾病。

手术：无痛包皮环切手术。

出诊时间：

每周一上午、周三上午、周六上午：广东省中医院大德路总院泌尿男科

每周一下午、周二上午、周三下午、周四下午、周五全天：广东省中医院大学城医院泌尿男科

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

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供稿：陈志强全国老中医药专家学术经验传承工作室

广东省中医院泌尿外科

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