《医经钩考》糖尿病与性生活（初定稿）

八十九、糖尿病与性生活（初定稿）

糖尿病，中医谓之消渴病、三消病等。全国权威机构、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》说：

“消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。……本病证相当于西医的糖尿病，亦可见于尿崩症。”

1、经文

消渴之名，见于《素问·奇病论》，经文大体如下（编者按：据内容，文字已作了相关调整）：

帝曰：有病口甘（甜）者，病名为何？何以得之？

岐伯曰：此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，其气上溢，故令人口甘也。此五气之溢也，名曰脾瘅，转为消渴。

中医认为糖尿病（口甘）与脾有关（湿热内蕴，其气上溢），则源于此。

五味所合，脾“其味甘”（《素问·金匮真言论》），“甘生脾”（《素问·阴阳应象大论》），“脾欲甘”（《素问·五藏生成篇》），“甘入脾”（《素问·宣明五气篇》《灵枢·九针》）等。脾在五行属土，“土爰稼穑……稼穑作甘”（《尚书·洪范》）。

2、病因病机

根据病因病机及症状的不同，《素问》尚有消瘅、肺消、膈消、消中、热中、中热、风消、消、食亦等名称。

综览《素问》《灵枢》二书发现，由于人体感受外邪、不得入里、郁而化热，或先天禀赋不足、五脏柔弱、津亏血少，或饮食失节、过食肥甘厚味、脾胃（肠）积热内蕴，或素体肥胖，或情志失调、郁而化热，或脏腑寒热相移等是引起消渴病的原因，而燥热偏盛，阴津亏耗是其主要病机。

消渴病，根据症状表现，后世医家又分为上、中、下三消病。上消以肺热津伤、口渴多饮等为主，中消以肠胃燥热、善饥多食（或脾湿蕴热，口中粘腻、口甘）等为主，下消以肾虚水肿、尿频阳痿等为主。而消渴病以阴虚为本，燥热为标，其中尤以肾虚、肾精耗损为关键。如

（1）王焘《外台秘要方》转引隋唐·甄立言《古今录验》说：“论消渴病有三：一、渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，此是消渴病也；二、吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三、渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。”又引《近效》祠部李郎中说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”

（2）刘完素《素问病机气宜保命集·消渴论》说：“消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也……中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄……肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黎黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。”

中医学认为，肾藏精、主生殖，肾精旺盛，则性功能及生殖功能正常。因消渴病特别是肾消（下消）与肾虚、肾精耗损有关，故中医学特别强调忌房事过度、忌房劳。因房事过度，性生活太过，则会导致肾虚、肾精耗损，从而加重消渴病之病情。所以孙思邈《千金方·消渴》说：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”

3、禁忌

关于消渴病之禁忌、忌房事过度等，古代医籍多有记载。如

孙思邈《千金方》说：“凡积久饮酒，未有不成消渴，然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。……积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五藏干燥。木石犹且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳；不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何？其所慎者有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。”

又，据张慧芬、迟家敏、王瑞萍《实用糖尿病学》研究，认为“有40%～60%的糖尿病有不同程度的性功能障碍如阳痿、早泄、射精迟缓、逆向射精、月经失调、性冷淡或不育症等。”此等即肾虚所致。

要之，性生活太过，房事过度，可导致肾虚、肾精耗损从而加重病情。“不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之！”