中医脾系病的先兆

脾，作为后天之本，其主导职能在于运化，宛如天地间精细的调度师，主司水谷精微的微妙敷布与转化。这一过程，恰似春雨润物细无声，将食物中的精华细化为身体各部所需的养分与能量，滋养周身，维系生命之树的常青。因此，脾系之病，核心在于水谷精微运化机制的失衡与紊乱，从而引发一系列错综复杂的病理表现。

在这些脾系疾患中，痰饮犹如体内潜藏的浊流，因脾运失职，水液不化，聚而成痰，流窜经络脏腑，引发咳喘、眩晕、胸闷等诸多不适；消渴之症，则是脾失健运，导致水谷精微直趋下泄，随尿液排出，患者多饮、多食、多尿而形体渐削，犹如烈火烹油，内耗日甚；噎膈，更似食道受阻，食物难以下咽，如同江河受阻，水不得流，令人苦不堪言，此皆因脾之运化失职，胃气上逆所致。

此外，呕吐、反胃、反酸之症，犹如胃海翻涌，酸水逆上，令人苦不堪言；泄泻、便秘，则似肠道失序，或水液直下，或干结难通，皆为脾运不畅之兆。胃痛、腹痛、痞满，如同腹部战场，气血瘀滞，疼痛难耐，孤惑病（古代对糖尿病等代谢性疾病的泛称）更是脾肾两虚，全身机能衰退的集中体现。

综上所述，脾系疾病纷繁复杂，但皆与脾之运化功能失调息息相关，需医者细心辨证，精准施治，方能恢复脾之健运，使人体重归和谐平衡之境。

脾系病先兆潜证与土型体质的关系

病理土型质人之体，犹如沃土蒙湿，湿气深蕴，直通脾土，故此类人群易陷脾系疾患之渊薮，尤以脾虚湿盛为潜隐之兆。面呈黄滞之色，宛如秋日落叶，预示生机之不扬；体态矮胖，四肢仿佛背负千斤，行动迟缓，步履维艰，尽显湿困之象。大便不畅，如泥泞之路，难以通行，脉象迟缓，似冬日溪流，缓缓而行；舌体胖大，苔白腻如霜，皆为湿浊内蕴之征。痰饮之疾，犹如洪水泛滥，虽始于脾土，却泛滥至肺肾之域，四脏皆受其累。《内经》之论，犹如天籁之音，道出水气侵肠之状，疾行则肠鸣如鼓，濯濯有声，实乃水患之警。《素问》又云，土气不及，则民病泄泻霍乱，体重腹痛，风木过旺，则脾土受克，民多飧泄食减，此皆自然之理，人体亦同。痰饮为患，症状纷繁，喘咳呕利，眩晕心悸，乃至胸胁间辘辘有声，皆其恶果。楼英《医学纲目》精妙洞察，谓有痰者，眼目之下必有烟灰之迹，一望便知，无需繁复切脉。平素间，此类人群多显脾肾阳虚之态，面色苍白无华，畏寒肢冷，腹凉作痛，尿清便溏，舌质淡胖，脉沉迟无力，一派虚寒之象。治疗之法，当以温肾健脾为要，金匮肾气丸或桂附理中丸，犹如冬日暖阳，温煦脾肾，驱散阴霾。痰饮在胃脘，则见头眩心悸，欲呕清涎；饮停胃肠，则形体骤减，肠鸣泄泻，水声潺潺。此等病象，与现代医学之慢性胃炎、慢性肠炎、胃幽门不全梗阻等相类。治痰饮之总纲，在于“以温药和之”，温肾健脾、化痰除湿，双管齐下。脾虚偏重者，苓桂术甘汤以健脾化湿；肾虚为甚者，金匮肾气丸或真武汤以温阳利水。至于支饮、溢饮、悬饮等复杂病候，则需细辨虚实，驱邪与扶正并重，方能收全功。美尼尔氏病，这一古老医学术语下的眩晕之症，实则深蕴痰饮之患，其治则精妙，旨在化痰除湿，犹如春日里细雨润物，无声中消解病根。温胆汤合泽泻汤，双剑合璧，枳实破滞，竹茹清胃，茯苓渗湿，陈皮理气，泽泻利水，白术健脾，更添天麻息风定眩，钩藤舒筋解痉，荷叶轻扬升清，共奏化痰除湿、平眩宁心之乐章。谈及痰饮之凶兆，首当其冲者乃“痰饮凌心”，犹如暗夜中汹涌的波涛侵袭宁静的港湾，患者心悸如鼓，胸闷似石压，气短难续，唇绀喘促，脉微欲绝，此象不啻为现代医学中心包炎、心包腔积液之预警，预示病情之沉重。再者，“痰饮射肺”，犹如阴霾蔽日，侵扰清虚之府，患者喘咳连连，心悸胸闷，此症与现代医学胸腔积液相呼应，常由血行播散之结核所酿，积液盈满，乃至端坐呼吸，紫绀显现，生命之舟风雨飘摇，情势危急。至于“痰饮干脑”，更是凶险异常，痰饮逆上，蒙蔽清窍，患者眩晕欲仆，昏蒙不省，头胀痛如裂，呕吐频作，此症与现代医学脑积水、蛛网膜下腔积液等相类，皆因颅内疾患致脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过盛，脑室系统或蛛网膜下腔积液积聚，颅内压骤升，病势凶险，犹如悬崖勒马，稍有不慎，便可能跌入万丈深渊。消渴之疾，其根虽植于脾土，然其枝叶繁茂，实系于肺金与肾水之调和。三多之症——多饮、多食、多尿，犹如秋风扫落叶，预示着病已非浅尝辄止之态。消渴，实乃胰腺之恙，而胰腺又掌味觉之权，故口中滋味之微妙变化，往往成为此病初露端倪之信号。《古今录验》对消渴细分为三：其一，如饮鸩止渴，饮水量剧增，伴小便频数，尿色清亮且略带甜意，麸片之喻，形象描绘其质；其二，食量大增而渴感不显，小便量少却油腻且频，此乃消中之象；其三，渴欲饮水而量不多，下肢渐肿而双足消瘦，阴器痿弱，小便频数，肾消之症昭然若揭。论及消渴之源，胰源性者，源自先天，家族血脉中暗藏遗传密码，遵循孟德尔隐性法则悄然传递；而内分泌性，则多为后天所累，继发于他疾，隐性糖尿为其隐忧。再者，肾之疾患，如肾炎、肾病，侵扰肾功能，致使肾小管回收之力减弱，肾糖阈防线失守，即便血糖正常，亦能引发糖尿之虞。另有时光短暂之血糖飙升，如中枢神经性病变、饥饿或暴食甜食后，皆能诱发一时之糖尿，如浮云掠过，却也需警惕。至于消渴之深层机理，精神因素与先天体质，犹如双轮驱车，共赴病途。《灵枢》有云：“刚愎之人易怒，怒则气逆，血气淤积，化热伤肤，终成消瘅。”又言五脏柔弱，易感消渴，道出体质差异之重要。分型而论，肺燥热者，饮水即尿，如江河之水，一去不返；胃燥热者，胃火燎原，消谷善饥，心悬难安；而消渴迁延，终至肾虚，金匮肾气，温补肾阳，方为治本之策。更有古籍记载，脾胃受热，热中善饥；心火移肺，传为膈消；心脉微小，亦为消瘅之兆。诸此种种，皆为消渴之病理精要，需医者细心辨治，方能药到病除。

（一）

肺燥先兆潜证之患者，犹似秋日落叶前之林木，饱受燥邪侵袭，咳痰之间，津液悄然流逝，或胃火炽盛，如烈焰焚林，直逼肺脏；又或心火亢盛，犹如烈火烹油，间接灼伤肺阴。此般境遇下，肺之阴液受损，犹如江河枯竭，难以滋养周身，故而机体失于濡润，燥象横生，“燥”之极致，便是万物干涸之兆。患者常感口干舌燥，犹如久旱之田，渴望甘霖；干咳频频，痰少而黏，如同秋风扫叶，空留寂寥；大便干燥，如沙砾难行，舌苔薄而少津，脉象细数，一派阴虚火旺之象，预示着上消之疾正悄然酝酿。阻截此症，犹如筑堤防洪，首要之务在于养阴润肺，固守津液之堤。养阴清肺汤，犹如甘露洒心田，大生地滋阴养血，麦冬清心除烦，生草调和诸药，玄参润燥解毒，贝母化痰止咳，丹皮凉血活血，薄荷轻扬宣肺，炒白芍柔肝养血，共奏养阴润肺、生津止渴之功。若忽视此症，任由其发展，则肺之治节失司，犹如朝廷失控，上不能布施甘霖于四方，下不能约束水液之乱流，终致水液下趋，泛滥成灾。此时，口干舌燥，成为上消之先声，犹如警报初响，提醒世人警惕。继而口渴难耐，饮水如泉涌，伴以尿多频急，此乃上消典型之征。皮肤干瘪，咽喉干涩，更是上消特征之写照。治疗当以人参白虎汤力挽狂澜，人参补气生津，生石膏、知母清热泻火，犹如天降甘霖，熄灭体内熊熊之火，甘草、粳米和中养胃，共奏清热泻火、生津止渴之宏愿，以解患者燃眉之急。

（二）

胃热先兆潜证，实乃源于日常饮食之偏嗜，尤爱肥甘厚味与辛香燥热之物，久之则阳明胃府热积如山，犹烈焰焚林，津液渐次干涸，精气亦随之耗散，脾胃如同焦土之上无力耕耘之农夫，运化功能颓然失司。患者往往自感腹内空虚，饥饿难耐，食不知饱，然所食之物难以顺畅转化为精华，反致大便秘涩难行，小便量少而炽热，舌苔黄燥如砂，脉象洪大且数，此皆中消之症悄然潜伏之兆。阻截此症，首要在于泻胃中炽热，护存残余之津液，犹若烈火烹油之际，急泼清泉以灭火势。调胃承气汤，以其大黄如猛将破敌，直捣热源；芒硝似寒冰化热，软坚润燥；甘草则调和诸药，护胃和中，三者协同，共奏泻热保津之功。若胃热之势愈演愈烈，犹如野火燎原，上蒸于口则烦渴引饮，无物不吞，下灼于肠则消谷善饥，然形体反见消瘦，力乏神疲，此乃《灵枢》所言“热气留胃，胃热消谷”之中消典型。患者肌肉渐削，腹部如炉火中烤，能食易饿之症尤为显著，报标于世。此时，治疗更需精细，既要泻火以救其急，又须增液以润其燥，增液承气汤应运而生，玄参滋阴降火，麦冬清心除烦，细生地凉血生津，辅以大黄、芒硝峻下热结，共成泻火增液、润燥救阴之良剂，以缓病情之急，固生命之本。

（二）

肾精之树若遭思虑劳神之斧砍，或情志不节之风摇，其根基肾阴便悄然耗损；加之房劳纵欲之火焚，肾精之库渐显空虚。此二者，共谋肾阴亏虚、肾精匮乏之局，身体遂现腰酸如折、膝软难行，遗精滑泄、带下频仍之兆，伴以耳聋如蝉鸣、头目眩晕，口干欲裂、舌红少津，脉象细数如丝，一切皆为下消之症潜行之初象。纠正之道，在于益肾填精，犹如春雨润物，滋养根本。六味地黄汤，古方新用，生熟地并施，滋阴养血；山萸肉、山药共舞，固肾涩精；茯苓、泽泻相辅，利水渗湿，去浊留清。此汤剂，恰似甘露洒心田，滋养肾阴，填补精髓。然病情若迁延，肾阴更虚，相火不安分于位，扰动精关，脂液随之下泄，尿面浮脂，报标之症显矣。此时，尿如脂膏，频数而甜，口渴难耐，引水自救，下消之症已昭然若揭。耳轮焦枯，舌中裂纹，皆为阴虚火旺之烙印。阻截之策，需滋阴固肾并重，六味地黄汤中添黄芪益气固表，花粉、玉竹生津润燥，共筑防线。若相火妄动，愈演愈烈，则知柏地黄丸或大补阴丸可投。前者知母、黄柏苦寒降火，龟板、生牡蛎重镇潜阳；后者熟地滋阴，知母、黄柏降火，龟板、猪脊髓填精补髓，共降火潜阳，固本培元。至若尿量激增，饮一溲二，面色黧黑，阳痿耳焦，此乃阴损及阳，肾气大伤之危象。此时，金匮肾气丸温补肾阳，滋补肾精，犹如冬日暖阳，融化寒冰，重振肾气，以挽生命之舟于狂澜之中。

消渴病先兆信号

（一）糖尿病早期十大先兆症

1．口甘、口粘、口甜为中消先兆，中消又称脾消或脾瘅。口甘，即口中有甘甜味道，战国时期《黄帝内经》即已有糖尿病口甜先兆的记载，并指出了产生口甜的机制。如《素问·奇病论》曰：“有病口甘者……名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也”。口甜为脾胃湿热，热蒸上迫脾液外溢所致，或脾虚不能摄精致脏精外漏，为中消先兆。口粘为脾胃湿热的象征，湿热型消渴病人往往以口粘为先兆。

2．口干口干为上消先兆，亦即为肺消的先躯症状，燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津，皆可致津不上承而口干，口干常为肺消的最早信号。

3．性欲亢进下消多为肾消，性欲亢进可为下消的最早信号，且常出现“强中症”，为燥热伤肾，扰动相火之故，到糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿，而且是十分顽固的阳痿。

4．屡发疮疖屡发疮疖，此起彼伏，为糖尿病的较早信号，大多发生在作渴之前，如《诸病源候论》所说：“其病变多发痈疽”，糖尿病在出现典型症状之前，不少病人多先有顽固的此起彼落的疮疖史，

5．肥胖逐渐肥胖，体重递增，是糖尿病发作前的信号，但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。

6．不明原因的乏力乏力是糖尿病的一个极为重要的信号，尤其是身体健康，饮食好的人更要引起警惕。

7．尿浊小便浑浊，尿常规正常，多为肾消的前躯症状，如张洁古说：“肾消者，初发为膏淋”。

8．早发白内障白内障一般为老年性，如中年白内障视力明显减退，而且经治疗无效的，应警惕隐性糖尿病的潜在。眼底检查，视网膜上有微血管瘤，这是糖尿病由于代谢紊乱、导致微细血管病变的结果。

9．高血脂及动脉硬化、冠心病的进行性进展糖尿病人往往同时伴有高血脂、动脉硬化，而且发展速度较快。故中年以上，凡不明原因的血脂高、动脉硬化、速度发展较快的冠心病，都应警惕糖尿病的潜在。这是由于糖尿病人脂肪代谢失常，累及心血管系的缘故，对较大血管有广泛的侵犯，故糖尿病人的中风、心肌梗塞的发病率比正常人高得多。

10．易感染性征兆糖尿病人容易发生感染，如皮肤感染，上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外阴感染等，尤其是患有肺结核的，则旧病复发和进展迅速，治疗无效。

（二）三大先兆症辨析

1．口渴辨析。与消渴病一样大渴的如阳明经证，但必伴有大热大汗、脉洪大等特征，阳明腑证则必有大便秘结，舌苔黄燥，小便黄赤，甚至高热、烦躁等症。此外，水饮内停的渴（渴不欲饮、饮入即吐），热入营血口渴（午后热升、舌质红绛），以及湿热郁阻口渴（脘痞、泛恶、苔腻、纳呆、大便不爽、肢体困重）等，则口虽渴皆饮水不多或水入即吐。

其他，外感风热的口渴（恶风、头痛、口干、脉浮数、苔薄黄），厥阴病消渴（消渴、气上撞心、心中痛热，饥而不欲食、食即吐蚘、下之利不止），阴虚火旺口渴（口干夜尤甚、五心烦热、盗汗骨蒸、脉细数、舌质红），及肺燥津伤口渴（鼻干咳嗽、肌肤干燥、大便秘结）等，口渴仅为中等度渴，且饮水渴即缓解，不同于消渴病之渴饮无度。至于阴盛格阳的口渴则为口虽渴反不欲饮或欲饮滚饮，症必见畏寒肢冷、面颧嫩红如妆，脉微欲绝。

2．多食鉴别。多食善饥主要见于阳明胃腑热盛，然消渴病则必然具见消渴征兆。其余瘿病虽然也有消谷善饥、消瘦症状，但并无烦渴引饮，且渐见眼球突出、颈项肿大及伴有出汗、手颤、心悸等特征，故并不难鉴别。此外，虫疳也常见多食善饥、消瘦，但无烦渴，且大多有面部虫斑、腹痛、便虫等症。另外，某些精神病，如躁狂型精神分裂症即有多食狂饮的病证，但必然兼有精神病的症状。

3．多尿鉴别。多尿指尿频及尿量多，多尿的疾患虽然不少，但鉴别并不困难，如膀胱湿热尿频有尿急和尿痛，小便短赤等特征。脾肾阳虚尿频则有形寒神疲，腰酸肢冷，肠鸣便溏，小便清长等症，相当于现代医学的慢性肾脏疾病。肾虚失约尿频则必兼见尿清而长，头晕神疲，气短乏力，腰酸膝软，脉沉而弱等症，相当于现代医学的肾功能衰竭多尿期。精神性多尿则往往与烦渴并见，且有精神反常的症状，与消渴的鉴别并不困难。消渴病的多尿则必有多食、多饮等征兆，包括现代医学的糖尿病。

（三）糖尿病并发症的先兆意义

糖尿病无症状期较长，以及隐性糖尿病较多，一旦症状出现，疾病已经较重了，从现代医学的角度来看，糖尿病无症状期一般试验，包括糖耐量试验均呈阴性，唯用葡萄糖刺激后血清胰岛素释放试验反应延迟，高峰较低，以后逐渐出现应激性糖耐量减低，胰岛素分泌相对不足。迄糖耐量试验阳性时（空腹血糖增高）已至症状前期。

隐性糖尿病则可长期无症状，但必然有并发症的先兆出现：

1．微血管病变。微血管病变是糖尿病的特有并发症，以眼底微血管病变为特征，因视力模糊而就诊，常常因此而发现糖尿病。糖尿病眼病主要为晶状体浑浊（白内障）及眼底视网膜病变（眼底静脉曲张、微血管瘤、渗出、出血、水肿），致视力模糊，甚至失明。因此，临床上发现上述进行性眼底改变，视力退化者，应高度警惕糖尿病的隐潜。

2．皮肤疖疮。反复发生皮肤化脓、感染、疮癣、疖痈，是糖尿病的主要兼见症之一。如感染了结核则难以控制，发展迅速。泌尿系感染经常发作的都应高度怀疑糖尿病潜在的可能。

3．肥胖。体重超过标准体重的20％（糖尿病发生率比普通体重者高出三倍），糖尿病有家族史（遗传率达30％以上）。

4．动脉硬化。心脑肾血管动脉硬化是糖尿病的主要伴发病，而且往往掩盖了糖尿病的病情，是糖尿病患者的严重隐患，也是糖尿病的主要死因。尤其心脑血管硬化死亡率较高，而眼、肾动脉硬化又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病变对心肌的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潜在警号。

5．神经病变。主要为周围神经病变，虽然出现的较晚，但却为糖尿病的特有征兆。主要为肌神经，坐骨神经、桡神经、尺神经等，所支配的部位出现麻木、灼热、刺痛等异常感觉。严重者，运动神经也可受累，如腰大肌、臀肌、胸锁乳头肌等而常觉肢体软弱无力。

消渴病危兆：

（一）气尿。消渴病人小便有气泡为病重标志，戴思恭《证治要诀》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滚湧，其病为重”。

（二）口出烂苹果臭、嗜睡为消渴病凶兆。说明浊毒内蕴，阴浊犯脑，相当于现代医学的酮症酸中毒。

（三）痈疽凶兆。后期出现痈疽，势凶险而难愈，因消渴病易感性强，故痈疽常难治愈，且易疮毒内陷引起邪毒攻心而亡。

（四）肿胀凶兆。消渴病后期，肺脾肾长期负荷过重，日久力尽致土气弱不能制水，肾气衰不能约固，肺气虚失于治节，则水无所制而泛滥肌肤，聚而肿胀，预后亦多不良。

噎膈先兆：

噎膈虽然包括食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道炎、食道憩室、食道胃神经官能症，但以食道癌为主。噎膈日久，因水饮难入，下无以出，状如关格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌肤甲错，面色灰晦，为阴阳离竭绝证。

...因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见忧郁善愁，喜食肥甘烟酒，舌质暗、苔腻，便于脉涩，咽干食易梗，食急常发噎等症。

阻截治则。疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜启膈散：丹参、郁金、砂仁壳、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、川芎、香附、甘草，一贯煎：北沙参、麦冬、归身、地黄、杞子、川楝子，化裁均可。

食管癌先兆：

...吞咽不畅是食管癌的最早预兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时，于胸骨后或心窝部出现不适感（滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎），应引起高度警惕。...《古今医镜》曰：“食下有碍，觉屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。

腹泻先兆。腹泻的原因极其复杂而广泛，五脏皆能致泻，故其先兆也决非限于脾胃。预兆的发现必然应立足于五脏的异常……

（一）暴泻先兆。暴泄必因于湿，非兼寒即兼热。其中寒湿泄多出现于冬秋，湿热泄则常见于夏秋。...属寒湿泄泻的多呈脾胃寒湿先兆证型，症见胸闷纳呆，腹胀食少，舌苔白腻，舌质淡胖，大便时溏，感寒或伤食则易诱发暴泻。报标症为舌苔白腻，大便时溏。

...属湿热泄泻的则呈脾胃湿热先兆证型。症见口干口臭，腹胀恶心，苔黄腻，舌质偏红，脉象濡数，大便秽臭不爽，感遇夏秋湿热淫邪则易出现暴泻。报标症为舌苔黄腻，大便不爽。

阻截治则：

属寒湿先兆证型的宜温化寒湿阻截，方予理中汤加二陈汤：人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陈皮。如出现暴泻，属感寒诱因的用理中汤加胃苓汤化裁：人参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻、苍术、厚朴。

风寒甚者，用藿香正气汤：藿香、苏叶、半夏、白术、厚朴、白芷、神曲、茯苓、干姜、大枣、甘草）。伤食者用保和丸导滞：神曲、山楂、茯苓、法夏、陈皮、连翘、莱菔子。

属湿热先兆证型的，宜清热利湿阻截，方予葛根芩连汤合六一散：葛根、黄芩、黄连、甘草、滑石。出现暴泄则以黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、鲜扁豆花、厚朴、甘草。

（二）缓泄先兆

1．癌泻先兆。由于肠癌的刺激使肠粘膜细胞分泌增加，因此常发生腹泻，中年以上伴有排便习惯改变，排稀便次数增多皆应引起警惕。早期仅大便表面附有条状粘液，见血便则提示肠癌已非早期。酌予肠癌汤参、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蜗牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于体质壮实者）。

2．痨泻先兆。指肠结核，由于肠部发生结核，尤其是溃疡型结核，大便次数增多，呈稀糊状，原有肺结核史。以后逐渐出现腹泻以及结核毒性反应：低热、盗汗、颜红、消瘦、乏力等，应予痨泻方草、白芨、百部阻截，并辅以月华丸：天冬、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝、茯苓、阿胶、三七、獭肝。

3．郁泻先兆。七情失调，肝气不舒致肝脾失调，也易导致大便次数增加，多见于青年女性，属西医神经官能性腹泻。忧郁、焦虑为腹泄的先驱症状，由于胃肠功能紊乱，因此常以腹泻、便秘交替出现。方予逍遥散加味：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。

4．痰泻先兆。多因于肠胃变态反应，或慢性肠炎，肠胃功能紊乱所致，信号为“肠中漉漉”、“素盛今瘦”，由于肠蠕动加快，肠分泌物增多，故多为水浊稀便。阻截治疗以健脾豁痰为原则，方用苓桂术甘汤：茯苓、白术、桂枝、甘草，或四逆四君子汤：附子、干姜、人参、白术、甘草以温阳化湿。

5．瘀泻先兆。为慢性肠病，肠系膜血管病，肠息肉，肠畸形，肠部肿瘤所致，前驱症为腹部隐痛，痛区固定，舌质偏暗或有瘀点。阻截方予少腹逐瘀汤：当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、延胡索、小茴。

6．餐泻先兆。为脾虚久泄，由于脾受损不能健运升清阳而致。特征为乏力下坠，常伴脱肛。食少腹胀是其信号，常有完谷不化特征，方宜桂附理中汤加味：上肉桂、附子、人参、白术、茯苓、炒二芽，脱肛用补中益气汤升提。

7．洞泄先兆。为肾阳不足，命火衰微，脾土失煦所致。信号为五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝软，面白头晕等症。方宜桂附理中汤加天生黄，或合四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。

8．虫泻先兆。由于肠寄生虫对肠粘膜的刺激导致腹泻，以小儿多见。此外，血吸虫病，绦虫病也常有腹泻，小儿常以面部虫斑，怪癖嗜食和脾气干怪为信号。血吸虫病则以疫水接触史，绦虫病则有食生肉、生鱼史可参。

#深度好文计划#