哲学中医｜年少尿酸高，动定施妙招

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，荣获第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖三等奖。

该理论运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学，通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

引言

近年来，痛风发病率越来越高，急性发作时疼痛剧烈，严重影响生活。而诱发痛风的元凶是高尿酸血症，是常见代谢性疾病之一，主要是由于嘌呤代谢障碍所致。广东人的尿酸之高，全国领先。有研究抽取了广州过万例体检成年人，有39.1%的研究对象患有高尿酸血症。而广州1612名高中生中的调查，超过一半的都被检出了高尿酸血症。

这些高尿酸血症未成年患者，更加值得我们关注。这一类型的患者，起病隐匿，不适症状不多。若治疗不及时，则可能会引起痛风性关节炎反复发作，甚至关节损伤、肾损伤等繁杂临床问题。由于是青少年，患者和家长对于西药降尿酸药物效果不理想，或者副作用较多存在顾虑。相对于现代医学这些问题，中医有着自身独特的优势。我们运用范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”，重新分析审视青少年高尿酸血症问题，从发病、病因病机到治疗提出了一系列鲜明的见解。试举例探讨如下。

案例举隅

初诊情况

小华，男，14岁，发现血尿酸升高1周来诊。诉学校体检发现血尿酸550mmol/L。超重，平素嗜好炙煿厚味之品，学习任务繁重，运动不足。舌红苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：高尿酸血症

中医诊断：血浊（湿热瘀阻）

治法：清热利湿、活血通络

方药：土茯苓20g，土贝母10g，薏苡仁20g，车前草20g，茵陈20g，伸筋草15g，百合30g，牡丹皮15g，赤芍15g。水煎至2升，代茶饮。

方解：其中土茯苓性甘味淡，归胃、肝经，健脾利湿，故搜剔湿热之蕴毒；活络强筋，疏通不利之关节。土贝母味苦，性平微寒，归肺、脾经，功能消肿散结、解毒除湿，与土茯苓合用为君药，共奏除湿解毒之功。薏苡仁性凉，味甘、淡，入肝、肾经，健脾除湿。车前草，性寒，味甘，归肝、肾、肺、小肠经，清热除湿、利尿通淋。茵陈，气微寒，味苦、平，归太阳、太阴、少阳经，功能除清利湿热、利胆退黄外，尚可宣湿开郁、淡渗利水、畅利三焦，是通畅三焦、助水湿运化的要药。伸筋草，味苦、辛，性温，入肝经，功能祛风除湿、活血活络。百合味甘微寒，归心、肺、大肠经，擅养阴润燥，防止祛湿太过而耗伤阴血，并能生津柔筋。牡丹皮、赤芍，苦辛微寒，归心肝肾经，有清热凉血、活血化瘀之效，从而能行血祛浊。

服药同时，嘱患者低嘌呤、低脂饮食，适度有氧运动。

随诊情况

2周后复查，血尿酸降至410mmol/L。嘱患者继续保持饮食、运动。间断中药治疗。随访1年余，血尿酸正常，体重降至正常。

按语

高尿酸血症、痛风性关节炎等发病率缘何越来越高？范冠杰教授认为，根本原因在于伴随着社会经济发展的生活方式的变动。从温饱到小康，再到享受，国人的日常饮食变化很大。在重视吃、喜欢吃的传统饮食文化影响下，人群日常食谱之中，高嘌呤、高蛋白、高脂肪以及高热量等趋势日益明显。而日常工作、学习、生活压力大，长期坐、卧，缺乏应有的身体锻炼，也加重了人体各系统的负担。各种因素叠加，本类疾病因而越来越多。所以，本病多源于饮食不节，过食炙煿厚腻，好逸恶劳，膏粱积聚过度。

这种不良生活方式直接导致脾胃受伤。脾位于中焦，属土喜燥恶湿。“脾主肌肉四肢”，若好逸恶劳，四体不勤，则脾气因之而不振，这也是加重脾虚的一个重要因素。而种种不良饮食均是性湿质腻，长期大量摄入，必会耗伤脾土。脾主运化，脾伤则运化失常。运化功能的实现，要点在于“动”。脾失健运，则饮食所入的湿腻之品聚而不化，郁而生热。湿热互为因果，裹挟日久，则更碍脾运。脾运日衰，则化生气血乏力。气为血之帅，气虚推动无力，血滞不行而成瘀。而饮食湿腻所化之湿热，也会阻塞经气，壅滞脉络，更进一步加重瘀血形成。因此，湿热瘀阻，是为大多数高尿酸血症患者共通的关键病机。

运用范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”理论，通过大量临床观察高尿酸血症、痛风患者，针对关键病机，选择适宜的治则治法，组合出相应的药串进行治疗，改善了未成年人高尿酸血症血尿酸水平，取得了良好的疗效和预后。值得我们进一步学习。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二上午（07:30-10:30）

广东省中医院大学城医院

周四下午（13:30-15:30）

广东省中医院芳村医院

广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号

广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：张鹏

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳