【药师说药】必学小技能！煎好中药汤药必知的六种特殊煎法

每一剂中药方里，称量的不仅是中药饮片，更是融合天地精华的四气五味与功用，蕴含着千年中国智慧。药物放入砂锅加水煎药，咕嘟咕嘟冒起白雾，一碗热气腾腾的汤剂，凝聚着中医药治病之道。

中药汤剂疗效的发挥不仅取决于药物配伍、调剂的精准，亦与是否正确煎煮密切相关。对于一些具有特殊性质的中药饮片，若不知道其中奥妙与不注意操作技巧，轻则药效流失，治疗效果欠佳，重则发生毒副作用，影响整个治疗的开展。因此，掌握"先煎、后下、包煎、另煎、烊化（溶化）、冲服（吞服）"六大特殊煎法的原理与技巧，是确保中药汤剂疗效的关键环节。

一、先煎

1. 定义

先煎，是指将方药中的某一味或某几味药加水先煎煮足够长的时间，再加入其他中药饮片(已先行浸泡)同煎的方法。目的是通过延长煎煮时间，使某些特定中药饮片的有效成分充分溶出，或降低其毒性、刺激性，以确保用药的疗效和安全。

2. 适用中药饮片种类

（2）贝壳类：牡蛎、珍珠母、石决明、瓦楞子、煅蛤壳等。

（3）动物角甲类：龟甲、鳖甲、水牛角、鹿角霜等。

（4）乌头类中药：附片、制川乌、制草乌等。

3. 操作要点

（1）浸泡处理：需先煎处理的中药饮片提前浸泡30min至1h，使其充分吸水膨胀，有利于药效成分的煎出。

（2）加水量：加水量没过药面2-5cm，需要煎煮时间较长者加水量适当增加以避免煎煮时间过长导致锅内水液干涸。

（3）煎煮时间：先煎的中药饮片一般需提前煎煮（按煮沸后计算）15~30min，特殊中药饮片如水牛角需先煎3h以上、具有毒性中药饮片需先煎1~2h。

（4）先煎药物煎煮完成后可加入已经浸泡好的其他中药饮片，水量以没过药面2~5cm为宜。然后根据方剂的其它药物性质与临床用药目的选择共煎时间和煎煮次数。

二、后下

1. 定义

后下，是指某些中药饮片在煎煮结束前一定时间再投入锅内行群药同煎的方法。目的是保留挥发性成分，或避免药效成分受热降解，或避免毒性增强。

2. 适用中药饮品种类

①含易挥发成分药物：薄荷、砂仁、青蒿、沉香、白豆蔻、徐长卿、降香等。

②受热不稳定（不宜久煎）：大黄、番泻叶、钩藤、鱼腥草等。

③既杀酶保苷又避免毒性增强：苦杏仁（生品）。

3. 操作要点

对于药效成份易挥发类的后下药于第一煎时投入，同煎5min左右；而对于受热不稳定或随煎煮时间越长毒性越大的后下药，则同煎10~15min。

三、包煎

1. 定义

包煎是指将中药饮片，装入符合食品或药用级别的包装材料中与其他药物同煎的方法。目的是防止细小种子类、粉末类、带毛绒的花类等中药饮片漂浮影响煎煮效果，避免药液浑浊或粘锅，或避免绒毛残留汤液中刺激咽喉。

2. 适用中药饮片种类

（1）粉末状：滑石粉、海金沙、蒲黄（炭）、蛤壳粉等。

（2）含绒毛且用于咳嗽气逆的药物：旋覆花、辛夷等。

（3）细小种子类：车前子、葶苈子等。

（4）干燥煎膏：儿茶、芦荟等。

3. 操作要点

（1）包袋选择：使用双层纱布或无纺布，药店购买即可。

（2）装量控制：每袋装药量不超过布袋容积的1/2，一般以1/4、1/5装药量为宜。

（3）煎煮时间：与其他药物同煎，但需用细绳或线扎紧袋口防止药物逸出。煎煮过程中如发现包煎袋有破裂、渗漏等迹象，应及时将其取出，更换新的包煎袋，或煎好药液时注重过滤干净。

四、另煎

1. 定义

另煎(另炖)是指将某些中药饮片单独煎煮或炖服，相当于开小灶，取其药汁兑入已煎好的药液中服用的方法。目的是保留有效成分，避免被其他中药饮片吸附。

2. 适用中药饮片种类

人参、红参、西洋参、羚羊角等。

3. 操作要点

（1）煎煮时间：另煎2次，每次1h；另炖则是放入有盖容器内加入冷水（一般约为药量的10倍）隔水炖2~3h。

（2）药汁处理：药液滤出后加盖单独放置一边，服用时趁热兑入汤药中混合服用。

五、烊化（溶化）

1. 定义

烊化（溶化）是指方药煎至预定药液量（比服用量多1倍左右）去渣取汁，将烊化药放入已煎好的药液中，再微火煎煮汤液，同时不断搅拌，至融化。也可单独用少量水或黄酒隔水加热烊化，然后兑入煎好的药液中一并服用。目的是避免被其他中药饮片吸附。

2. 适用中药饮片种类

阿胶、鹿角胶、龟甲胶等。

3. 操作要点

将药物置于容器中，单独用少量水或黄酒隔水加热烊化后，兑入药液中服用；或捣碎后再加入煎好的药液（药液量一定预备足量）中，微火煎煮，同时不断搅拌，至药物完全融化后服用。

六、冲服（吞服）

1. 定义

冲服（吞服）指处理成细粉或在热水中能溶解的药物用温开水或煎好药液冲服的方法。目的节约贵细药物或充分利用水溶性差的药物，或避免高温破坏药效，提高药效。

2. 适用药物种类

（1）贵细类：牛黄、麝香、熊胆或川贝母、鹿茸片、羚羊角、金钱白花蛇、蛇蜕、蕲蛇等细粉。

（2）提高疗效：三七、白及、延胡索、芫花、甘遂、胡椒等细粉。

（3）矿物类：玄明粉、芒硝等。

3. 操作要点

先将中药饮片研末成细粉，用药液或温开水冲服。

七、注意事项

1. 煎药器具：传统的砂锅或陶瓷锅是煎煮中药的首选，因为它们受热均匀，不易与中药饮片成分发生化学反应。避免使用铁锅或铝锅，因为这些金属可能会与中药饮片某些成分发生意想不到的反应，影响药效甚至产生有害物质。

2. 浸泡时间：待煎药物应当先行浸泡，一般用冷水进行浸泡，浸泡时间一般≥30 min。

3. 煎药火候：煎煮中药时先用武火（大火）煮沸，再改用文火（小火）慢煎，以保持药液的微沸状态。锅内液面过度沸腾会导致药液蒸发过快，有效成分损失；火候不足则可能有效成分无法充分溶出。

八、巧验汤剂质量

目前无明确煎煮到位的评估标准，可参考以下方法评估：

1. 观察药渣：充分煎透，无糊状块、无白心、无硬心。乌头类（包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿）药渣应口尝无麻舌感。

2. 观察药液的颜色：不同中药饮片煎煮后，药液会呈现出不同的颜色，色泽深浅提示成分的溶出情况。如煎煮人参时，药液应呈现出淡黄色；煎煮黄芪时，药液应呈现出深黄色。不同方药煎煮后，药液色泽为各药物药液的综合，并有适当的混浊混悬物。药液颜色过浅，可能是煎煮时间不够或火候不足；药液颜色过深，可能是煎煮时间过长或火候过大。

3. 闻药液的气味：不同的中药饮片煎煮过程中，药液会散发出不同的气味。如煎煮薄荷时，药液散发出清新透头目的薄荷香；煎煮广藿香时，药液散发出浓郁的广藿香味。那么药液在加热后应有这些药物的独特气味。

4. 尝药液的味道：不同的中药饮片煎煮后，药液会呈现出不同的味道。如甘草，药液呈现出甘甜味；黄连，药液呈现出极苦味；乌头类（包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿）药液应口尝微有麻舌感。当然不同的方药药液口感更是千差万别，以口感浓郁、有后味为煎煮到位。

参考文献

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[2]陈洪燕,陈树和,闫斌,等.中药饮片特殊煎煮分类与技术要点[J].医药导报, 2021, 40 (11): 1523-1527.

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[4]聂安政，朱春胜，张冰.中药特殊煎法的探讨与思考(一):先煎[J].中草药，2018,49(7):1716-1720.

[6]聂安政，赵雪睿，王雨，等.中药特殊煎法的探讨与思考(三):包煎[J].中草药，2019,50(3):767-771.

作者：深圳市宝安区中医院 唐志芳 主管中药师、广东省中医院药学部临床药学科 张杰 副主任药师

审核：广东省中医院药学部总院药剂科 钟燕珠 主任中药师、广东省中医院药学部临床药学科 王颖彦 主任药师