痛风的病因机制及治疗

启语

大招来了。

我要特别嘱咐年轻的同志，不要因为「我没毛病」，忽略了对一些常见异端的学习与探索，这是对自身及身边人的变相冷漠。

望读者善加研习本文。你可能用不着，但你一定用得着。

有一类病症，从不为人知，到逐渐被大众认识，只花了数十年，与高血压、肥胖等慢性症并列为“基础病之首”。

这种病就是痛风。

痛风的患病率，在世界范围内都很常见，美国为4%，英国为3.2％，日本0.51%，韩国0.4。

同样是亚洲国家，气候和饮食偏好相似，中国的痛风患病率却远超其它亚洲国家，达到了惊人的3.1%。

也就是说，几乎每一个人的圈子里，都有一个以上的痛风病人。

痛风，病如其名，痛起来让人要疯。

此病命名首见于南梁道士陶弘景所著《本草经集著》：

治诸贼风，百节痛风无久新者。

历代医家对现代痛风的阐述，如传统文化一般，百花齐放却无法统一。

传统中医对痛风的研究多在与「历节风痹」的相关医书中。比如《金匮要略·历节》《黄帝内经·素问·痹论》《肘后备急方》。

《金匮要略》中对痛风的病征描述为：

假令发热，便为历节，不可屈伸，疼痛……

《肘后备急方》中对痛风病症描述为：

走注疼痛，两膝热肿。

《针灸资生经》对痛风的描述，是最为贴合现代医学的：

趾不得屈伸，诸风疼痛，游走无定，状如虫行，昼静夜剧，如虫嗫其肌骨。

总的来说，随着时间发展，历代医家对痛风的认识逐渐加深，临床诊治上也更加成熟，与如今对痛风的认识缓步趋同。

对于痛风的病因机制，秦汉时期的观点，主要是人体外感风寒湿邪，加之六气中的荣卫二气虚弱，三焦不畅通，肝肾阴血亏虚所致。

唐宋后，对痛风的发病机制有了进一步提高，发现痛风的病因不止外感邪气，内用不足。

比如《诸病源侯论》中说的，「饮酒汗出当风」，长期喝酒导致痛风，也是现代医学的共识。

人喝酒的时候，酒精会扩张毛细血管，身体发热，这就是中医说的「饮酒腠理开」；

毛细血管扩张身体发热，身体内部的津血卫备能力就会暂时变弱，就像衣服的织线扩张，衣服就变薄，御寒能力就降低一样；

这个时候，人体就「易感风邪」。

而另一种病因，是病人本身气血亏虚，气血亏虚好比羽绒服里填充的羽绒少，御寒防风能力自然弱。

而痛风导致关节疼痛的具体原因，则是「风历关节，与血气相博交攻，故而疼痛」；

手脚不可屈伸则是因为「风冷博于筋，则不可屈伸」。

宋代医家在前人基础上，还发现痛风有热化的趋势，所以增加了清热祛湿的方法。

比如，石南散治疗热痹的药方，石膏和升麻就具有清热祛湿的作用。

明清两代，中医对痛风的认知已经比较全面，加之西医药学的冲击，把病因归类为五脏虚弱、痰湿困阻、气滞血瘀、淤热痹阻、外感、饮食等类型。

在临床治疗上，传统和现代中医向来都是以因推果，一因一方；

因此我不便于针对明目繁多的病因拟出可行的方剂。

于是我冒出个主意，将各医书中的经方作为原始数据，用神经网络算法对治疗痛风的药物做分析。

从而探寻古今用药的差异与优劣。

我从《金匮要略》《肘后备急方》《丹溪手镜》《类症治裁》等各个时期的古籍中挑选了20个比较典型的痛风药方，每个药方针对的病因与治疗理论论不同。

也就是说，这20个药方是对痛风的20种治疗思路。

这20个药方里，药物使用频率为198次，频率最高的药物有22味，表录如下：

将这些药方中药物的功效进行归类，功效频率最高的前五种分别为：清热，祛风湿，活血化瘀，解表，补虚。

详表见下：

再将这些药物的性味归经做统计，得到：

药物的五味分布：

药物的四气分布：

药物的归经分布：

用神经网络算法对这些药物构建关系，视觉效果如下：

一些相关的计算数据如下：

再计算22味中药的二项关联度，从而得到药物君臣配伍的最佳项，

在选中的20个药方中，有的药物一君二臣，需要计算三项关联度，得到一君二臣的最佳项：

这个过程很有意思，更有助于我去结构痛风的表征与用药。

痛风急性发作的时候，常见辨证为阳明热毒，太阴虚寒，而高频药物的薏苡仁，甘淡渗利，微寒能清，归脾胃，有利水不伤正，健脾不滋腻的功效，与病理能对应起来。

从这个角度上，能得出对所有痛风患者的「饮食戒律」，并且提供了事实依据——

「痛风患者日常应以实用粗制碳水为主要的能量供给，其他蛋白脂肪只作为营养均衡之用。」

仓术为湿阻中焦之要药，性味辛苦，归脾胃经，有燥湿健脾之功。

用药中频率最高的两位药材，都归脾胃经，由此可见，大多数的痛风皆由脾胃而起，也就是饮食结构的错位。

从而得出第二条对所有人都适用的规律：

「痛风主从脾胃气，管住自己的嘴，不该吃的少吃，不该喝的少喝。」

黄柏性味苦寒，入肾膀胱经，清热除湿，泄火除蒸。

今天的医疗体系，质量痛风的方法是降尿酸，降低肾的代谢压力，而古人在千百年前，就已经知道，痛风之症，要以管制脾胃，疏导肾脏膀胱为主。

时间有限，其余各味药材不一一分析。

通过一系列的统计和模拟、计算，结合我对药理与人体的认知，最后得到一个优化升级后的方子，这也是我们今天的最终成果：

夏枯草10g，土茯苓20g，薏苡仁20g，泻泽20g，防己10g，黄芩15g，白术15g，黄柏10g，白术10g，甘草5g。

多么美妙的一个方子。

像一首诗。

我很满意，今天又是美妙的一天。