痛风急发作关节红肿热痛？四妙散这么变：健脾益气，清热祛湿泄浊

北大医学女博士健康说原创美文第1678期

大家好，这篇科普分享一个名方四妙散灵活用，不管是急性期还是平时尿酸高无症状期，都能有效调理。

梳理古今中医文献和临床研究，痛风和尿酸高患者的症候表现主要以湿热内蕴或湿浊内蕴多看，而健脾、祛湿、泄浊、清热就是可贯穿痛风始终的主要治法。

曾看到就有中医用四妙散加味治疗急性痛风和高尿酸血症患者各 30 名，并和另外采用别嘌醇+尼美舒利治疗的相同对照组对比疗效，显示中药四妙散加味的效果更好。

先看痛风急性期的湿热内蕴证同时尿酸高都有哪些常见症状：

除了关节红肿热痛，痛不可触，触之灼热外，还可伴有下面这些症状：

身热，头重如裹，身体麻木沉重、倦怠乏力，口苦口黏，大便溏泻或黏腻不爽，小便黄赤。舌淡红、舌胖伴有齿痕，舌苔黄腻或厚腻，脉濡或滑或滑数。

只要有上面这些症状特征，就能用下面的以四妙散做底方，根据湿热偏盛而拟定的加味方，组方（用平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、茵陈、土茯苓、川萆薢、威灵仙、野菊花、野木瓜、茯苓、独活、甘草。

上述方法治疗 4 周，结果显示四妙散加味方和使用别嘌醇+尼美舒利的效果相当。

有什么道理？

中医发展到现在，主流的观点会认为有以下两点：

1.高尿酸血症、痛风的主要病因，是先天禀赋不足，后天嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，日久伤脾，或年老体衰肾气自虚所致。并和外因——饮食、劳倦、外感诸邪、居住环境和情志不畅等诱因有关。

2.按照中医的观点，高尿酸血症，就是体内积聚过多的对机体有毒害作用的东西就是“毒”。比如国医大师朱丹溪认为痛风尿酸高是浊毒郁滞使然。

所以中医认为，痛风病因——尿酸高就是湿浊之毒。

湿浊的产生，脾失健运，脾胃升清降浊失权。久病及肾或年老肾虚，肾气不化，分清泌浊无权，都能导致湿浊内生。

湿浊久蕴不化，酿升尿酸浊毒。

所以痛风的病因病机，是脾肾亏虚为本；初期湿浊内盛，久之痰湿瘀着互结为标。

湿浊内盛，郁久化热，湿热留住关节，可导致关节红肿热痛。流注内脏，可导致石淋尿淋。水湿蓄积，可导致水肿、关格等变证。

湿郁久生痰，痰湿阻遏气机，气滞则血瘀，痰瘀互结久蓄为痛风石。

因此痛风治疗，要坚持标本兼治，采取健脾去湿、泄浊、清热的方法。脾运得健，可阻断湿邪内生之源。而利湿写合作，让浊邪通过二便排出，给邪以出路，湿去热孤，湿热皆去而痰瘀就不会再生。

针对尿酸高痛风患者平素饮食多嗜食辛辣肥甘厚味，形体肥胖，这都容易导致湿热内蕴或脾虚挾湿热之证。

急则治其标，急性发作，就要本着清热祛湿泄浊通络止痛，兼以健脾的方法，因为用四妙散加味更加适宜。

方中，苍术配黄柏，一寒一热，寒热并用，一升一降，可清热燥湿。茵陈配薏苡仁，能清热利湿。土茯苓配川萆薢，能利湿泄浊、通利关节。木瓜配 薏苡仁能利水渗湿消肿止痹。独活、威灵仙、木瓜配伍能祛风除湿、活血通络。野菊花能清热解毒消肿。茯苓配薏苡仁健脾祛湿。牛膝利水通淋、滋补肝肾，强健筋骨。

全方诸药配伍共奏清热祛湿通络止痛，兼以健脾益气，标本兼治痛风急性期诸多症状，临床验证效果很好。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2011年第4期《辽宁中医杂志》刘孟渊文章《加味四妙散治疗高尿酸血症及急性痛风性关节炎的临床研究》。