细说“细辛”｜论中药运用，还是医圣张仲景更为厉害！

导读：“细辛不过钱”的说法流传已久，《药典》中也如是说，以致成为一些临床医生不愿逾越的沟壑，这从以往读者的评论中就能发现。细辛到底能不能过钱？今天我们就来聊一聊。

查阅古今医书宝典得知，细辛是一味应用历史十分悠久的中药材，最早可以在《神农本草经》中看到关于它的记载：“细辛，味辛、温，主咳逆……久服明目，利九窍，轻身长年”，被列为无毒，可以多服久服的上品。实际对于“细辛不过钱”的说法，始于北宋，在北宋时期，有一位喜欢使用寒凉药物的医学家，名叫陈承，医术高明，治病奇效，名噪一时，还著有《本草别说》一书。书中所载，细辛，“若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。”言下之意是：大量使用细辛可能会引发中毒，导致呼吸衰竭而死。

由此可见，在宋代之前，并无“细辛不过钱”之说，然而自《本草别说》开始，“细辛不过钱”的说法就开始流传了，但真正将“细辛不过钱”这一说法“家喻户晓”的是明代杰出的医药学家李时珍，他在《本草纲目》中直接转载了北宋陈承的说法，这让后世医家纷纷跟风，导致很多医生不敢轻易使用细辛这味中药。一直至今，在《中华人民共和国药典》（1963年版）记载的细辛用量为“三分到一钱”，其后的历年药典中，细辛的用量记载皆为“1g—3g”。

不过令人难以置信的是，北宋陈承的这个提法，竟然在千年之后，被现代研究证实，细辛如果是小剂量可以使动物安静，自主活动减少。但是如果是大剂量就会使动物出现睡眠和麻醉状态。而且细辛可以对呼吸系统产生抑制，如果是细辛达到中毒剂量后，就会逐渐使自主运动及呼吸运动减退，甚至反射消失，最后呼吸先于心跳而停止。也就是说，细辛使用不当，的确是有很高风险，但同时也说明古代医家厉害，他们并没有仪器，却能发现千年之后用科技才能解释的东西。

不过对于中草药的运用，还是医圣张仲景更为厉害，可以说张仲景将中药的运用发挥到了登峰造极的地步，据文献分析，张仲景使用细辛的常用量为二至三两，对于经方的剂量古今折算，无论按照哪种经方剂量折算方式，都远远超过“细辛不过钱”的限制量。

既然，张仲景使用细辛如此大的剂量都没问题，为什么后世医家要说出“细辛不过钱”的说法呢？而且现代药理也的确证实细辛使用不当会有毒性。其实这里面最大的玄机在于使用方法。有学者研究发现，由于在宋代，煮散剂盛行，导致细辛在汤剂中的使用频次及其用量明显下降，而《本草别说》完成之前就已经有剂型和用量变化的现象，而这种变化很有可能有利于发现生用（无煎煮过程）有毒性的药物及其不良反应，然而陈承提出对细辛的慎用，主要是针对“生用”“单用”和“用末”。

清代名医陈修园叹息道：“近医惑于‘细辛用不过钱’之邪说，宗亦难以力挽之”。 总算有明白人能够认识到细辛在临床中的独到之处，那种“不问青红皂白”就恨不得“一竿子打死”的做法，实则是“武则天守寡——失去李治（理智）”。不过，对于细辛的安全用药也是需要注意的，对于它的“毒性”也不能避而不谈，更不能把它当空气。对于细辛的安全用药，有学者认为，一是配伍用药得当；二是煎药次数宜少；三是煎煮时间宜长；四是少量多次分服；五是区分年龄体质。

而国医大师李今庸在早年也对细辛的用法用量有过详细的研究，并指出，细辛作散剂末服的话，用量不能至3克（也就是古人说的“过钱”），否则会有导致气闭不通而死的风险；如果细辛作为汤剂煎服的话，它的用量可至3克以上，约可至10克，否则“药少力弱”而难以中病。也就是说，“细辛不过钱”的本意是叮嘱“直接生用”或者“散剂末服”，单次用量“过钱”，可能会引发中毒风险，而采用高温煎煮的方法，则中毒风险大大降低。

那么细辛有没有毒？有野史记载，在宋代，有一个官员，治狱。治狱是管监狱的，在狱中有个犯人，说出来一个口供，说有个人服细辛过量导致气闭而亡的是他害的。但是这个法医怎么验也验不出来。于是问他：“我给他细辛，细辛吃了，气闭，不出气就死了。”怎么会不出气了呢？“这个细辛吃多了以后，会麻，麻醉了，这个肺麻醉，心脏也麻醉，不动了，他不死呀？”后来，民间便有了细辛有毒之说，其实不是有毒，是麻。可能华佗这个麻沸散里就有细辛。

在数千年的时光中，中医药人在应用药材的实践里，积累下许多宝贵的经验，这些代代传承的经验需要我们仔细辨别，认真遵守，亲身体会，如此才能更加安全地应用中医药知识，为人类的健康服务。