王振涛教授辨治咳嗽病典型案例分享（一千二百三十八）

一般情况：李某某，男，45岁，未发现过敏史。2023年02月14日初诊。

主诉：咳嗽伴咽痒4年。

现病史：患者诉4年来咳嗽咳痰伴咽痒4年余，2019年查胸部CT回示肺部感染，未治疗，后症状反复发作，12月份新冠感染康复后，体重减轻，畏寒，盗汗，4天前查胸部CT回示：两肺多发毛玻璃病灶，现症见：咳痰，量少，色黄，质黏，受凉后咽痒，汗多，纳可，眠差，小便正常，大便溏。既往史：浅表性胃炎，胃食管反流。BP:120/90mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

中医诊断：咳嗽

证型: 营卫不和

治法：调和营卫

初诊方药：

2023-02-24二诊：服药后咳嗽、咽痒症状好转，现双下肢膝盖以下汗出明显，夜间明显，胸部盗汗减轻，大便不成形1次/天，眠欠佳，夜眠6小时左右，纳可，消化不良，打嗝，无反酸、烧心等，小便正常，舌质红，苔薄白，脉沉弦。BP:120/90mmHg。

处理：守上方桑叶改为60g，加刀豆30g，浮小麦60g。7剂，日一剂，水煎服。

按语：患者为中年男性，咳嗽伴咽痒4年，未予重视及诊治，新冠感染后出现畏寒、盗汗，胸部CT回示两肺多发毛玻璃病灶，病情迁延不愈至今仍有咳嗽咳痰、咽痒、眠差、大便不成形等症，结合舌脉综合辨病为咳嗽病，辨证为营卫不和证。王师认为此患者的咳嗽病史较长，属于慢性咳嗽，后感染新冠，外邪最易伤肺，肺伤气耗，加之素体本虚，正虚邪恋，则难以司其实卫固表、宣发肃降之职，故其咳嗽反复缠绵难愈，遂予桂枝汤合玉屏风散加减以解表祛风，调和营卫，补肺益气固表。桂枝汤是 《伤寒论》 第一方，清代柯韵伯称其为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”玉屏风散作为古今名方，以益气健脾、固表防邪为主，现应用在多个系统疾病的治疗中。方中桂枝解肌发表，驱散外寒，白芍益阴敛营，畏寒明显，用炮姜替代生姜，姜、枣相合，升腾脾胃升发之气，炙甘草既可调和诸药，亦可祛痰止咳。党参、茯苓、白术有四君子之意，补益脾肺之气，同时茯苓养心安神可改善眠差。百合、炒山药润燥止咳，防风祛风解表，橘红、桔梗、胆南星、炒苦杏仁共奏止咳化痰之效，桑叶敛阴止汗。炒白术既可健脾益气，还可改善大便不成形，服药后患者咳嗽咽痒好转，仍汗出明显伴打嗝，增加桑叶用量同时联合浮小麦，对于打嗝予以刀豆降气止呃。