“食疗不愈，然后命药”奈何现在人有病急忙去医院？

“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”——唐·孙思邈《千金方·食治》

唐代医家孙思邈生于西魏大统七年（541年），自谓“幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产”。其幼年嗜学如渴，知识广博，但后来身患疾病，经常需要请医生，于是，他便立志从医，誓愿普救含灵之苦。后来行医七十余年，被人们尊称为“药王”。

每年农历的二月初二，陕西药王山都会有热闹的盛大庙会， 游人从四面八方纷至沓来，以祈求平安、健康。作为百岁医家， 孙思邈有着一套完善的自我养生保健的方法。

孙思邈十分重视食疗，强调：“安身 之本，必资于食。”当医生“须先洞晓病源，知其所犯，以 食治之，食疗不愈，然后命药”。因为药虽治病，但“药性 刚烈，犹若御兵，兵之猛暴，岂容妄发？”故非到万不得 已，不应轻易用药。而饮食性平和顺，不偏不颇，“能排邪 而安脏腑，悦神爽志以资血气”。如若医生“能用食平疴、 释情、遣疾者，可谓良工长年饵老之奇法，极养生之求 也”。可见，孙思邈不仅以饮食先于药物且视之为养生长寿 手段，阐明了良医“治病救人，重防于治”的道理。

孙思邈重视食疗，又着意推出“食宜”这一命题，疾 呼曰：“不知食宜者不足以存生！”所谓食宜，即饮食适度。 他赞同“穣岁多病，饥年少疾”之说，而且以关中地区民 众节俭，饮食简洁，故少病长寿；而江南人生活富足，山珍 海味，无所不备，反多疾病早夭为例证明这一观点。他反对 多食、力主食不过饱，饮不过多；如贪一时口腹之快，必招 无穷祸患。所以，正常人应少食多餐：“食欲数而少，不欲 顿而多，多则难消也。”应力求达到“常欲令如饱中饥，饥 中饱”的境地为佳妙。 食宜原则，还体现在饮食宜清淡而不厚腻，感甜酸苦辣 适度，寒热冷暖适中。

农耕时代以前，食物主要通过采捕获得，渔猎需要体力，采集更需要智慧。《淮南子·修务训》说：“（神农）尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。当此之时，一日而遇七十毒。”可算是对艰难时世的追忆。

药物的出现，基于人类有意识的觅药行为，这一过程确实与觅食有关。可以设想这样的场景，“神农”品尝了大黄的根茎，腹痛腹泻，于是将这种“叶大根黄”的植物列入有毒有害品的清单，成为传说中所遭遇的“七十毒”之一。直到有一天，部落中的某人，因饮食积聚而备受煎熬，“神农”忽然想起这株能够“荡涤肠胃，推陈致新”的植物，找来给病者服下，各种不舒服霍然而愈。人类治疗史上第一种药物就此产生，“聚毒药以共医事”，大致就是这个意思。

按照《周礼》设想的政治制度，天官冢宰之下有膳夫，总管王宫的饮食烹饪，在与膳夫平级的医师系列中有“食医”，专门“掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐（同剂）”。食医的职责，无关乎食品的色香味，而是根据当时的医学逻辑来搭配饮食，其工作性质类似于后世的营养配膳师。《汉书·艺文志》经方十一家中著录有《神农黄帝食禁》七卷，其书虽然不传，但参考《金匮要略》之“果实菜谷禁忌并治”，推测其内容乃是食物禁忌杂疗之类，可能就是“食医”们的创作。

魏晋南北朝食物类著作甚多，大半不传，从书名和少数佚文来看，大致可以分为两类：一类偏于膳夫庖官，以记载原料贮存、加工酿造、烹饪操作为主，乃至如祭祀等重大活动中的仪式化程序也在其中；另一类偏于食医，主要有食禁、食养、食治等三个方面，而仍然以食物禁忌为主。如《隋书·经籍志》著录之《老子禁食经》《黄帝杂饮食忌》，以及他书所引的《扁鹊食禁》《华佗食论（禁）》等，从书名看显然属于此类；此外，陶弘景《养性延命录·食戒篇》也专门讨论食忌。至于以食养、食治为宗旨的专著，或当以孙思邈《备急千金要方》卷二十六之“食治”为始作俑者——此篇单行本通常称为《千金食治》。

食物治病并非唐代才有，《周礼·天官·疾医》“以五味、五谷、五药养其病”，据郑玄注：“五谷，麻、黍、稷、麦、豆也。”相关“医学”解释，则见于杨上善《黄帝内经太素》：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药。是以脾病宜食粳米，即其药也；用充饥虚，即为食也。故但是入口资身之物，例皆若是。”

药物与食物之间，难于截然划断，典型的例子有二。《金匮要略》有当归生姜羊肉汤，治寒疝，腹中痛、里急：“当归三两、生姜五两、羊肉一斤，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。”如果嫌此例中用到了药物当归，不够纯粹，还可以看华佗的故事。《三国志·华佗传》云：“佗行道，见一人病咽塞，嗜食而不得下，家人车载欲往就医。佗闻其呻吟，驻车往视，语之曰：向来道边有卖饼家蒜齑大酢，从取三升饮之，病自当去。即如佗言，立吐蛇一枚。”对此，陶弘景在《本草经集注·序录》中说：“此盖天地间物，莫不为天地间用，触遇则会，非其主对矣。”所以，米谷果菜、虫兽禽鸟，诸多可食之品，也堂而皇之地载入《本草经》。

从《千金食治》到《食疗本草》

《千金食治》共分五篇，序论说：“夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败。百姓日用而不知，水火至近而难识。余慨其如此，聊因笔墨之暇，撰五味损益食治篇，以启童稚，庶勤而行之，有如影响耳。”将本草果实、菜蔬、谷米、鸟兽部类中有关条文摘录出来，并将食忌的内容增补其中。比如茗叶条说：“茗叶，味苦、咸、酸，温，无毒。可久食，令人有力，悦志，微动气。黄帝云：不可共韭食，令人身重。”茗叶即茶叶，据《茶经》引《神农食经》云：“茶茗久服，令人有力、悦志。”又引壶居士《食忌》云：“苦茶久食羽化。与韭同食，令人体重。”这些文献都可能为孙思邈参考，转录入《千金食治》。

孟诜（621—713）是孙思邈的弟子，善于摄生，常以药饵为事，亦享遐龄，卒年九十三。《旧唐书》本传载其格言云：“若能保身养性者，常须善言莫离口，良药莫离手。”两《唐书》皆言孟诜撰有《补养方》《必效方》各三卷，另据《嘉祐本草》引书解题，提到《食疗本草》云：“唐同州刺史孟诜撰，张鼎又补其不足者八十九种，并旧为二百二十七条，皆说食药治病之效。凡三卷。”故一般认为，孟诜所著原书名“补养方”，经张鼎增补而改名“食疗本草”。因为称作“本草”，此书遂从为数众多的方书中脱颖而出，《食疗本草》的书名也大显于世。

所谓“食疗”，其实与“食治”同义，应该是为避高宗李治之讳，改用“疗”字。就内容来看，延续《千金食治》而有发展。仍以茗叶条为例，《食疗本草》云：“茗叶，利大肠，去热解痰。煮取汁，用煮粥良。又，茶主下气，除好睡，消宿食，当日成者良。蒸、捣经宿，用陈故者，即动风发气。市人有用槐、柳初生嫩芽叶杂之。”其中“主下气，除好睡，消宿食”，乃是根据《新修本草》增补；而“用陈故者，即动风发气”，应该是针对《千金食治》说茗叶“微动气”的补充说明。

有意思的是，《食疗本草》在很多条目下都提到南北方差异，如海藻条说：“南方人多食之，传于北人，北人食之倍生诸病，更不宜矣。”昆布条说：“海岛之人爱食，为无好菜，只食此物。服久，病亦不生。遂传说其功于北人。北人食之，病皆生。”究其原因，认为“是水土不宜尔”。杏条说：“若南方人北居，杏亦不食；北地人南住，梅乃啖多。”作者解释云：“岂不是地气郁蒸，令人烦愦，好食斯物也。”这些内容，似来源于作者之闻见。

按，孟诜是汝州梁人，根据现存文献，他至少有两次南方任职的经历：一次时间甚早，《太平广记》引《御史台记》说孟诜“解褐长乐尉”，长乐即今福建长乐；一次约在永昌元年（689）前后，因为识破药金，为武后所厌，由凤阁舍人迁台州司马，稍后回京担任春官侍郎（礼部侍郎）。而据《旧唐书·孙思邈传》云：“上元元年（674），辞疾请归，特赐良马，及鄱阳公主邑司以居焉。当时知名之士宋令文、孟诜、卢照邻等，执师资之礼以事焉。”《食疗本草》中关于南北方地域差异的记载，更可能与他在浙江做台州司马的经历有关，由此判断，此书当成于公元689年以后。

《食疗本草》原本早佚，大量条文通过《医心方》《证类本草》等文献的引用而保存下来；更为可喜的是，20世纪初敦煌出土此书的五代写本，朱书药名，墨书正文，虽仅存完整条目二十余条，原书面目由此窥见，弥足珍贵。晚近多有辑复校注本流传。

食养、食禁、食治

除《食疗本草》外，重要的食疗著作还有唐昝殷《食医心镜》、五代陈士良《食性本草》、北宋王怀隐等《太平圣惠方》、元忽思慧《饮膳正要》、元贾铭《饮食须知》，以及明代几部分别题名为卢和、汪颖、薛己、姚可成、孟笨的《食物本草》，清王士雄《随息居饮食谱》等，皆各有特点，但内容上总不超出食养、食禁、食治三个方面。

先说“食养”，这与现代营养学有一定联系，也是古代食疗表现特出的地方。如利用海藻、昆布以及动物的甲状腺（羊靥、鹿靥）之类含碘丰富的物质，治疗缺碘引起的地方性甲状腺肿（瘿瘤）；以富含维生素A的动物肝脏改善夜盲症（雀盲）病人的视力。此人所共知者，毋庸赘言。

“食忌”大约有三种情况。一种是疾病禁忌，比如痛风病人避免食用嘌呤含量较高的食物，如豆制品、海产品；糖尿病患者应控制碳水化合物的摄入；高血压病人应该注意低钠饮食。一种是药食禁忌，比如饮茶降低铁剂的吸收，使用头孢菌素期间饮酒可能出现双硫仑反应等。古代食疗文献中，这两类食忌也有很多，尽管某些禁忌在现代医学看来，未必正确，但其出发点古今基本一致。

过度滥用药物，很可能导致药物逐渐不起作用，从而使得我们在真正需要治疗的时候无法快速见效。唐代药王孙思邈曾经说过“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。意思是说，医生看病，应当明确病因，并以食疗的方法为首要方法，食疗不能凑效，再选择用药物的方法来治疗疾病。

药王对首选食物而不是药物治疗疾病的原因给出了解释，即“药性刚烈，犹若御兵，兵之猛暴，岂容妄发。发用乖宜，损伤处众”，“药势偏有所助，令人脏气不平”。意思是说药性峻猛，用药不当，易损伤身体，或药性偏颇，容易打破脏腑气血阴阳平衡状态，诱发疾病。

可见古代先哲看病是不随便给病人开药的，而食物比药物的效用更为缓和而作用持久，若运用得当，可长期食用而不伤正。而且食物也和中药材一样，同样具有“四气”、“五味”的特性，即“食药同源”、“食药同理”。

食物和药物性能相通，皆具有形、色、气、味、质等特性；食物与药物的应用皆受中医、中药基础理论指导，医生开具食疗配方同样需要按照患者病情、药性和治疗要求进行药食同源中药材的选择和配伍。通过选用可以作为食物食用的中药材，经过合理的调配，同样也能起到补充营养、补益精气、纠正脏腑阴阳之偏颇、调整人体的机能、预防疾病的作用。

这种“药食同源，以食为先”思想理念来源于我们祖先几千年的医药实践，是与大自然、与疾病长期斗争的过程中形成的经验结晶，理应该被广大民众所熟知，更应该被广大中医师在医疗实践中遵循和应用。根据患者体质寒热所偏，推荐可以纠偏的食物，以其偏性纠正脏腑阴阳气血的盛衰，使之恢复正常的平衡状态，以达到预防疾病、治愈疾病的目的。