《医经钩考》《素问·腹中论》“鼓胀”与“鸡矢醴”小识

《医经钩考》《素问·腹中论》“鼓胀”与“鸡矢醴”小识

1、经文

《素问·腹中论》说:“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”

2、汇释略例

（1）张介宾《类经十六卷·鼓胀》说:“一剂可知其效，二剂可已其病。”

（2）马莳《素问注证发微》说:“服一剂则觉病有退意，服二剂则病自已矣。”

（3）吴昆《素问吴注》说:“知，效之半也。已，效之全也。”

（4）张志聪《素问集注》说:“一剂则腹中温和，二剂其病则已。”

（5）高士宗《素问直解》说:“一剂知，一剂则腹中和；二剂已，二剂则腹胀潜消也。”

可见，“知”为症状好转、减轻有效之义。 “已”即病愈也。

3、疑义

新世纪第二版高校规划教材周仲瑛主编《中医内科学》说：“鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征,故名鼓胀。……根据本病的临床表现，类似西医学所指肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。”

目前国标标准也是如此规范的。

如果认为“鼓胀就是肝硬化腹水的话”，从临床角度来分析，《素问·腹中论》经旨之“名为鼓胀”，用鸡屎醴治疗，一剂见效，二剂痊愈，那是不可能的。

4、小识

金栋按：鼓胀，《新校正》云:“按《太素》‘鼓’作‘谷’。”日本·伊泽裳轩《素问释义》说：“《研》云：‘作谷，是。鼓胀病状，备于《水胀篇》，不与此证同也’。”胡天雄《素问补识》说：“鄙意鸡矢白利小便，导浊下行，其治鼓胀，总以浊气不降，属于症状性者为宜。若肝硬化所致者，则非一剂所能知，更非二剂所能已也。”

由此可见，经文“鼓胀”，当为“谷胀”。谷者，饮食水谷之“谷”也。谷胀者，消化不良也。

鸡矢醴乃《内经》十三方之一，由何药组成？

（1）王冰注:“按古《本草》鸡屎并不治鼓胀，惟大利小便，微寒，今方制法当取用处汤渍服之。”

金栋按：《神农本草经·丹雄鸡》说:“屎白，主治消渴，伤寒，寒热。”并无“大利小便”之记载。

（2）马莳《素问注证发微》说:“按：鸡矢醴方见《医学正传》《古今医案》《袖珍》等书，及他书甚多。鸡屎用干者八合，炒香，以无灰好酒三碗入之共煎，至干一半许，用布滤出其汁，五更热饮，则腹鸣，辰巳时行后二三次,皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上而病愈矣。但鸡屎用羯鸡者气全，又山间畜之者更效，要之山间多吞毒虫，而有以毒攻毒之意。”

（3）吴昆《素问吴注》说:“鸡矢，秽物也，秽从阴化，可以入营血。又，其气悍，可以杀虫也。”

（4）张介宾《类经十六卷·鼓胀》说:“鸡矢之性，能消积下气，通利大小二便，盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效，二剂可已其病。凡鼓胀由于停积及湿热有余者，皆宜用之。若脾肾虚寒发胀及气虚中满等证，最所忌也，误服则死。 按《普济方》云：‘治脾虚不能制水，水反胜土，水谷不运，气不宜流，故令中满者，宜鸡矢醴主之。’此说不明虚实，殊失经意，不可不察。 鸡矢醴法，按《正传》云：‘用羯鸡矢一升，研磨，炒焦色，地上出火毒，以百沸汤淋之，每服一大盏，调木香、槟榔末各一钱，日三服，空腹服，以平为度。’ 又按《医鉴》等书云，用干羯鸡矢八合，炒微焦，入无灰好酒三碗，共煎干至一半许，用布滤取汁，五更热饮，则腹鸣，辰巳时行二三次，皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上而病愈矣。此二法，似用后者为便。”

（5）张志聪《素问集注》说:“鸡屎，取鸡屎上之白色者，鸡之精也。鸡属阳明秋金，在卦配《巽》风木，此乃脾土艰于运，以致胀满不食，风木制化土气，阳明燥合太阴，醴乃熟谷之液，酿以稻米，炊之稻薪，主补益中土，而先行于营卫者也。”

（6）高士宗《素问直解》说:“矢，屎通。鸡矢醴，以鸡屎和醴酒同服也。鸡属酉金，又主巽木。阳明燥金，济土之湿；东方风木，伐土之顽。鸡无前阴，粪溺通窍。鼓胀则水气不行，治以鸡屎，使水湿从大便出也。醴者，熟谷之液，先行皮毛，先充络脉，后谷而入，先谷而出。治之以醴，使足太阴脾土之气，合手太阴肺主之皮毛，从皮毛而行络脉，从络脉而通水道，使水湿从小便出也。”

（7）李时珍《本草纲目·禽部第四十八卷·鸡》说:“屎白：雄鸡屎乃有白，腊月收之，白鸡乌骨者更良。《素问》作‘鸡矢’。藏器下气，通利大小便，治心腹鼓胀，消癥瘕。［时珍〕曰：鼓胀生于湿热，亦有积滞成者。鸡屎能下气消积，通利大小便，故治鼓胀有殊功，此岐伯神方也。醴者，一宿初来之酒醅也。”

由此可见，“鸡矢醴，以鸡屎和醴酒同服也”，用之治肝硬化腹水（鼓胀），恐难治愈，并且今罕用之或基本不用；用之治腹胀、消化不良（谷胀）属实证者，或可有效，但亦罕用之或基本不用。