古今回阳救逆的第一方——四逆加人参汤

两千年前，医圣张仲景留下了被誉为古今回阳救逆的第一方——四逆加人参汤，记载于《伤寒论》。

方名：四逆加人参汤

组成：附子15~30克，干姜8克，炙甘草10克，人参5克。

用法：加水久煮，去渣后分两次温服。

主治：元阳虚脱，表现为四肢逆冷、汗出如珠、呼吸微弱、意识模糊、脉微欲绝。

证析：

• 主证：肢冷脉微。

• 病机：元阳虚脱。病至末期，肾中元阳衰竭，心阳随之减弱，导致阳气无法到达四肢，出现四肢逆冷；血流无力，脉象微弱；阳气衰微，阴津外泄，形成汗出如珠；阳气上浮，阴虚无法留恋阳气，导致阳虚欲脱。

病机：元阳虚脱。

治法：采用回阳救脱法。

方义：此方专为元阳虚脱、危在顷刻之症设计，旨在迅速回阳救脱，挽回生命。张仲景此方开创了回阳救脱法的先河，成为救脱方的鼻祖，参附汤即由此演化而来。方中的人参大补元气，附子大温元阳，甘草助人参益气，干姜助附子回阳。阳气得到温补后，能够通达四肢，使四肢温暖；心阳振奋，鼓动血流，脉象变得有力；阳气充盛，阴津得到阳气的保护，自汗停止；五脏生机旺盛，呼吸微弱、意识模糊等症状得以缓解。

《伤寒论》中提到：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”然而，原著并未明确指出此方治疗的是虚脱危证，因此临床医家很少使用。相比之下，《景岳全书》将其改为四味回阳饮，用于治疗“元阳虚脱、危在顷刻”，颇具卓识。原著中的“亡血”，实际上是指血中阴津亏损。

应用：

1. 《卫生宝鉴补遗》记载：“治伤寒阴证，身凉而额上、手背有冷汗者。”身冷、额汗，正是阳气衰微、阴津外泄的表现，投以四逆加人参汤回阳益气，可谓对证下药。

2. 《方舆》指出：“血脱及手足厥冷者，与四逆加人参汤，迟延则不可救。”这里提到本方能治疗两类疾病：一是阳不固阴，血中津少；二是阳气衰微，手足逆冷。

文源：陈潮祖医学论坛

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方。自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人症状辩证加减开方，切不可盲目使用。