十一个经方的临证经验
发布时间：2024-10-29 23:30 浏览量：2
一、柴胡加龙骨牡蛎汤 癫痫首选加硼砂良
痫证，顽证也。临证多见，并且多久病并常服西药仍有发作者居多，医家均感棘手而病家又要求速效，杂药乱投。其不知年久之痫证，最为顽固。均为痰浊与气血瘀滞所致，聚散无常，发无定时。治法当以祛痰为要，化痰理气熄风镇痉之法。临床所见，痫发有轻重，病程久暂，病者体质强弱不同。古今治痫之方很多，单方，验方，偏方，秘方，针灸，封闭，穴位注射等等，不胜枚举。多方验证，当以柴胡加龙骨牡蛎汤加味用之比较顺手，随证加减。发作控制以后，逐渐减量。如常服西药之患者，用中药之时，切不可立即停药尝见病家服用某某医家之丸散丹药，停服原来所服西药招至频繁大发作者，诚为痛心。若久病瘀血指征明显者，则主以血府逐瘀汤加味。调理气血，平衡阴阳，守方常服可达治愈。
临证多年经验，本病急性期发作当以治痰消风为要。标本兼治，常用西药者，仍继续服之，加中药以治本为主，健脾，利痰，活血化瘀，祛风通络，镇痉安神，调其阴阳，平衡气血。因证制宜。自能祛除病根。我治此证，每配合单方，化痰锐利之品治其标，汤药丸散缓治其本。早年读先贤张锡纯氏之医学衷中参西录一书，其中论治痰诸法颇为可取，效法用之，每收奇效。其论简而效，大约痰易辨，而寒热难辨。急症当辨其脉，寒痰其脉沉迟，兼有闭塞之象，吐痰白而清稀。简易方为点天突穴，手掐结喉令痰活动，喉痒作嗽，其痰出即苏醒。或配以干姜汤，生姜自然汁，或胡椒三钱煎汤灌之。热痰必气粗面红，主以生白矾二钱化水服之，或用硼砂四钱化水服之，较白矾更为稳妥。
1984年治一程姓女患者，年十八岁，癫痫持续状态八天未止，高热抽搐，目瞪牙紧，气粗面红。在当地县医院住院七天治之仍未苏醒，持续发作不止，县医院嘱其转上级精神病院治疗。患者经亲友介绍求我前往出诊。至其家视其面红气粗，诊其为热痰。其高热乃数日来发作抽搐所致。先给予补液，高热即退。处方以柴胡加龙骨牡蛎汤，加硼砂12克化入，嘱其撬开牙灌之，一夜方止，天明即苏醒，邻里传为佳话。曾治一患者徐某，年8岁，病已四年，久服西药，仍不断发作，经其姑妈介绍来诊。其姑妈也是医生。来诊时因换了西药品种，服后引起大发作，日发十余次，每次约十多分钟，呕吐痰涎不止。家人及其姑妈恐其呕吐服中药难以服下，询问有无办法止其呕吐。告知用伏龙肝煮水煎药即可止呕吐也。视其舌极淡，苔白润，脉弦。方用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加丹参，代赫石，并去大黄，并因其虚寒加山萸肉，黑附片，干姜生姜并用之，再加全蝎，蜈蚣，服后吐止发作亦止。后服月余病未再发作而停药。方中生龙牡被陈修园称为化痰之神品，加生赭石，以镇逆降痰。张锡纯氏在其医学衷中参西录中盛赞之。曾多有报道用生赭石，与建神曲配伍单方。惟其治小儿及初病之人多效，成人及久病之人其效则差。化痰之药如巴豆，甘遂，皂角，其性太烈，现代人惧怕吐泻。故皂角刺，琥珀，铁锈水等均可应用。如是病久者可用血府逐瘀汤加味。必加生赭石，生龙牡，丹参，虚加黄芪，山萸肉。惟半夏最好生用，加等量生姜。虫类药最好研末吞服。嘱其忌食辛辣，酒类，坚持服药方能根治。
二、茅根白芍滋阴利水 单方重用增水行舟
白茅根白芍张锡纯前辈甚喜用之，且喜生用。谓其能滋阴利水。其书中载用鲜白茅根以清热利水之处甚多，白芍治阴虚作肿胀者用至六两。我在临床上甚喜用白芍，白茅根，且喜用大量。芍药甘草汤缓急止痛人皆知之，但用大量白芍大多人不知用也。惟用大量白芍时，每至患者初服药时大多会有腹泻，以生白芍可增加水分，三二日后即可消失。多数患者第一日服每致大便七八次，少则二三次。
但如先向病家说明，嘱之初服药后可能有大便增多现象，患者即可放心服之。如先未说明，病家往往服后大泻即不敢再服。亦可告之如怕腹泻可煎好药后，每次煎的药分二三次缓慢服下，即可避免腹泻如此之甚。有的患者服后腹泻担心来询，告之无妨，再服必不会大泻，病家信之，服后果然减少。亦有病家坚不肯服者。说向病家说明此方药乃增水行舟法，此药水分多，故初服每至大便增多，且可排出体内污垢，有何不好。继服之体内已无污垢，故不再需排泄，因此仍服原方便不再泻。无数病例表明此种现象。服药后病人体内水分多了，大便便能顺利排泄，此即增水行舟之法也。
忆1985年曾治一王姓老者，年已七十，患癃闭证，即现代之前列腺增生合并炎症。其来询中药能治否。视其舌光无苔，询其症状是尿点滴而下，腹胀。其阴虚内燥之征明显。其老者说年轻时在中药店干过多年，中药性比较懂，询有何中药单方可治之。告之白茅根，生白芍，并说要大量，白茅根最好是鲜的每剂用四两，白芍生的用六两。老者说我干了好多年中药店，从未听说或见过用六两白芍的，我不敢用。数日后又来，说打了一周的青霉素输液不见效果，你那个方子能不能量小一点，让我先服一下。告之量小则效亦小，如担心量大可煎好后分数次服之无妨。老者说先给我一剂试试。后一周后老者来说，此方可神了，我服了一天即能感觉小便大顺，并且大便亦畅通了。这一剂药我服了一周了，每天在服，还有效力。中药单方真是不可思议，一剂药的效果如此之好，而且只有二味药。告知此方只是对你的症而已，如是换了别人，效果未必皆能如此神效。因你是阴虚内燥之体，白茅根生白芍可滋阴，增加水分，你的体内水分多了，内燥得以改善，故二便得通乃顺理成章之事，此即增水行舟之法也。按：现代城市药店用茅根鲜者均不具备，故用干者以代之，其效必差，故在临床上如能用鲜者，最好用之。
三、乌梅丸乃仲景名方 香油葱白驱虫验方
1981年秋治一张姓男孩年十岁患胆道蛔虫症，腹痛发热七日，西药不能止来诊。其父患支气管哮喘经我用延年半夏汤一剂则效，服数剂则未发作故携子来诊。当时正处天秋收季节，其父说因子有病以致不能务作，很为着急。与其服西药阿斯匹林片，止而复作，乌梅丸改汤服下痛稍缓和，思之何以能速驱虫？忽忆“验方新编”“香油葱白汤”即为的对之良方也。故告知吕性男子，嘱其速买上好香油一小碗，生大葱一根，切成细丝入香油内，患儿腹痛难忍，告知服之可以治好。患儿服下，至半夜，家长请我去看，患儿排出大小蛔虫不下百余条，痛即大止。次早回家。数次后又来，说又有腹痛，但没有上次重而已。
问能否再服香油，但患儿这次却无论如何说也服不下了，说太香了。视其症状不重，告知不服也可了，仍以乌梅丸改汤，并西药同服而愈。病家和知之者均问为何打针输液服药均不见效，何以香油大葱有如此神效？答曰单方治大病，单方气死名医是也。大量香油入肠，葱白辛辣。虫得辛则伏，得苦则死，得甜则动。患儿惧服苦药，此方葱白可使之伏，香油量大则肠滑，虫即随之出也。古书上有载，古人治了子患虫症，诸药不效，医者嘱病家让患儿二三日不食，待虫饿之甚时，与葱油饼与药服下，虫即出也。众人奇之。
有一西医同行许姓青年医生询之，乌梅丸改汤治胆道蛔虫，为何效时少不效时多。回说那是需要辨证也。他将病孩带来，视其舌苔黄，证偏热也。告知可将方中川椒，附子，干姜，细辛减量，连柏量加大即可。患儿服二剂即痛止病愈。许医生询之为何如此变化则其效不同之处？告知如舌苔白而润滑当属偏寒，连柏等清热之药减量，川椒，附子，干姜等热性之药加大可也。乌梅丸是治寒热错杂之方也。许医生说中医原来还有此等奥妙，不可思议也。1988年治一女性，年近三十岁。来诊时诉胃痛，每年大约均要发作一二次，痛则数日，时痛时止，痛时剧不可忍，止则一如常人。每次发作则上医院，数日方止，今又发作。详视细询之下，告知患者此乃蛔虫证也。患者半信半疑，当时有区卫生局郝姓与另一位工作人员在场闲坐，问我你的依据是什么。答之曰：观其偶有发作，发则痛不可忍，止则一如常人，不时又发，时痛时止，均为虫病的特征也。患者允之，处以乌梅丸改汤三剂。药未取齐，患者突发呕吐，并吐出蛔虫二条。在场诸人均为惊讶，说此为虫病无疑也。病家亦始信服。后服数剂治愈。在场诸人均广为传说，说李医生断病如此之神也。答之曰：十年读书，十年临证也。按：乌梅丸乃仲景经方也。方为：乌梅，细辛，干姜，黄连，当归，附子，蜀椒，桂枝，人参，黄柏等十味药。原文“。蛔厥者，乌梅丸主与之，又主久利。”指出本方可用于蛔厥证及寒热错杂的久利证。体现了寒温并用，安蛔止痛和止利的治疗大法。近人经验凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证，均可随证施用。
四、延年半夏汤治顽喘 易柴胡巧治胃痉挛
延年半夏汤治顽喘 易柴胡巧治胃痉挛延年半夏汤，《古今录验方》，载于《外台秘要》。岳美中老师倡用之，主治心胃气痛之胃痉挛有效，并治支气管痉挛之喘息有殊效。辨证准确往往一剂见效，两剂即愈。我要临证时曾遇此二种病证，处以延年半夏汤原方，确有效验。岳老经验认为延年半夏汤治突发性阵咳作喘，痰带白沫，舌苔白腻，症属偏寒者有效。治胃气痛指征为胃部剧烈疼痛。此二症我均验之有效。
1981年治一吕姓男子，年四十余，患支气管哮喘十多年，发作每呈突发性，来诊时由其子用板车拉来，诉说病情也不能连续表达，数分钟即吐白沫状痰好多，说每每发作，用何药皆不见效，每天发作无数次，每发则需持续数天或十多天，痛苦难忍。
经人介绍来诊。诊其舌苔白腻，脉弦无力，疲倦乏力，思此症颇似岳老所论治延年半夏汤证。再加患者说屡治不效，此方既如此神妙，何不试之。乃处以原方一剂与服。方为：清半夏9克 炙鳖甲12克 前胡6克 桔梗5克 人参6克 炒枳实3克 吴茱萸9克 槟榔5克 生姜片9克 水煎温服。第二天患者步行一人来诊，高兴万分，说此药真神，我已好矣，再与我开二剂。后其子胆道蛔虫来诊知其愈后年余未发。方知岳老之言确有效验。且强调吴茱萸治咽头部至胃部之粘液样白沫壅盛有殊效。后遇哮喘病只要是吐白沫痰及阵发性咳喘辨证属虚寒之证，用之屡效。岳老并说此方将前胡换成柴胡，治虚寒之胃痉挛我也曾试之。
1985年治一友人宋孝礼之妻，夙患胃气痛，友人懂医且在经营中药店，其妻屡求名医诊治终未见效。有一宁姓老医亦为宋之好友，宋说今天我请你二位会诊一下，我据其在大医院诊断为胃痉挛之特点，主张服延年半夏汤。宁医说为何一听说胃痉挛就主用延年半夏汤。答曰既然大医院诊为胃痉挛。察其舌脉均无明显热象，此方一剂即可止痛收效。宁医主用四逆散合芍药甘草汤。说病人是肝气瘀滞之胃气痛。
我说病人是有肝胃气滞之征，用四逆散加大芍药甘草非不对症，然其绝无速效，其数年来经医诊治均按肝胃气滞来治未效可知，延年半夏汤一剂可效。宋友人说你二人之方均试服之，以观其效。先服四逆散方三剂，如不效，过三日再服延年半夏汤。数日后病情依然如故。服延年半夏汤一剂即止痛，后其子随我习医此是后话。后于宁医相见，谈及此方何以速效，患者明是胃气痛，肝郁气滞之症，何以四逆散疏肝理气，重用芍药，炙草各30克缓急止痛甚为对症为何无效。告知此症此汤岳美中老师论之甚详。
患者胃气痛多年，经医治疗多认为是肝胃气滞，服理气疏肝止痛之药屡矣，既不效则四逆散亦难以见效乃意料中事。屡用疏肝理气之药必致气虚且寒。延年半夏汤有人参补肝气，吴茱萸，半夏，生姜治肝寒降胃气。鳖甲镇肝，槟榔破气舒肝，枳实桔梗一升一降，肝胃气机得调此方之所以效速也。我说你可看岳老此论论之甚详。宁医看后说，书到用时方恨少。诚不我欺也。
五、鸦胆三七治痔出血 癌瘤泻痢五淋毒热
十多年前患外痔，疼痛难忍，外科医生手术治之。后每遇酒喝多时复发。思之不能老手术了，故用消炎药内服外用也可治愈。2004年夏突发外痔，大如鸽蛋，站不可，坐亦不可。痛不可忍。思之雅胆子乃解毒妙品，且我曾因血脂高间断服过数月，乃自服鸦胆子胶囊，每服三十粒，日服三次，次日即感疼痛大减，续服至三日外痔全消。此为我自治之经过。此前亦曾用过此方，惟未敢用此大量。今自服之，一日服至九十粒鸦胆子，三日晚上痔全消实出意料之外。但体虚之人万不可用此大量也。
近代报道其制剂用治肿瘤，能除肠中积垢。我曾服之，每服之后所解大便皆如黑色油状，是以知其确能排出肠中积垢也。且又能降血脂，减肥，我曾间断服数月体重减了二十余斤。按：鸦胆子乃若参之种子，古人将鸦胆子去皮，用益元散为衣，名曰菩提丹，治二便下血如神，赞有其神灵之功也。其善清血热，而性非寒凉。善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功。前人有诗云：“一粒若参一粒金，天生瑞草起疴沉，从今觅得活人药，九转神丹何用寻。”
六、川参通治前列腺病 局部注射如斯响应
笔者五年来，采用贵州瑞和制药公司生产的＂川参通＂注射液，通过会阴部直接注射前列腺体内，治疗前列腺炎，前列腺增生，前列腺炎增生合并炎症，取处了较为理想的效果．同进对有合并前列腺囊肿患者，同样有良好的治疗效果．合并性功能减退的患者配合应症中药，达到前列腺炎症，增生消失，囊肿消除，性功能恢复之功效。
通过数百例成功治愈的患者进行临床观察，认为＂川参通＂注射液局部注射疗法治疗慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺增生合并炎症，特别是慢性细菌性，非细菌性前列腺炎时，＂川参通＂注射液组合相应的抗生素时，抗生素的选择特别重要．有条件时可做前列腺液细菌培养加药物敏感，参照药敏进行组方局部注射效果大多非常理想，往往注射一次即可收到明显的效果．但有的病例参照药敏组方注射数次效果不显，特别是细菌性与非细菌性，即合并支原体感染者，对此类患者往往通运用中医辨证与西医检验数据结合进行临庆分析，而后确定相应的抗生素，并合用中药内服，外用热水坐浴的综合疗法，方能取得良好的疗效。
在具体运用方面，根据患者临床特征，采用中医辨证，结合西医辨病，尤其注重舌质舌苔的变化特征来指导临床，选择相应的抗生素进行组合．笔者经验认为凡舌红紫苔白腻或黄腻的，中医辨证为湿热下注．舌红紫尖边有红紫斑的，舌苔薄黄或薄白而干燥的，中医辨证为阴虚火旺，这二类患者应首选头孢曲松钠，头孢拉定，头孢唑啉较为理想．舌淡紫苔白腻而光滑或润而不燥，舌体观察热象不太明显的，应首选头孢噻肟钠，往往一次注射效果即显．对合并支原体感的非细菌性前列腺炎，可参照上述抗生素等注射数次后，舌紫苔腻现象或湿热消退时，可组合克林霉素磷酸酯进行注射。关于前列腺炎合并囊肿的患者，大多经Ｂ超检查时发现．因之对主诉性功能减退明显的患者，往往主张进行Ｂ超检查，确定有无囊肿．经验认为囊肿在１mn以内的，大多局部注射一疗程即可消失，对大的囊肿则应加用化瘀散结之应症中药．常用活络效灵丹加生内金，炮山甲，滑石，蒲黄，皂刺，牛膝．对湿热，毒热较重的患者往往加用鸦蛋子内服，方可达到囊肿消失，性功能恢复的良好效果。
前列腺炎，尤其是慢性者，应用抗菌药物治疗往往效果不佳，特别是前列腺增生合并炎症者．中医辨证首先是气滞血瘀，或偏于湿热下注，或偏于阴虚火旺者居多．＂川参通＂注射液具有清热解毒，清肺利水，活血化瘀的功能．组合抗生素，能使前列腺由大变小，由硬变软．结合应症中药，从人的整体出发，改变全身的体质，使全身气血通顺，增生，炎症和囊肿消除．因此笔者认为，对于慢性顽固的前列腺疾病，＂川参通＂注射局部注射疗法确实是前列腺病的克星。韦某，男，六十岁。患前列腺增生合并炎症数年，尿细，尿无力，尿等待，尿淋漓，白天排尿不畅通，夜尿７-８次．近三月来又增尿道疼痛，尿时疼至全身汗出，痛苦万分，多方医治效果不显，患者绝望，痛不欲生．后经人介绍来诊，经用＂川参通＂局部注射一次，当晚尿痛大减，夜尿减为二次，注射六次后，夜尿增多及尿痛均消失．注射十二次后，Ｂ超示腺体基本正常．处中药化瘀散结方巩固．患者送感谢信并锦旗一面，上书＂当代名医风范，前列腺病克星＂。陈某，男，三十六岁。阳萎五年，尿无力，乏力，腰痛，医院诊断为：１：慢性前列腺炎２：前列腺囊肿（约９，７mm)，患者五年来久治效不显，经用＂川参通＂局部注射，中药活血化瘀，通络壮阳，一疗程后，囊肿和炎症均消失，又服中药二十天性功能得到恢复而治愈。七、治癌肿须化瘀散结 攻补兼施乃为准则
肿瘤癌症，现代人畏之，均认为是不治之证。癌症的发生，是人体脏腑气血阴阳失调所致。所谓癌肿者，毒邪瘀结也。癌症是全身性的病变，肿物是局部的表现。中医临床辨证为十证：气，血，风，痰，湿，寒，热，虚，实，燥。即气滞毒结；血瘀毒结；风邪毒结；痰阻毒结；湿闭毒结；寒瘀毒结；热瘀毒结；虚极毒结；实瘀毒结；燥涸毒结。病久者多为气滞血瘀，或兼风，或兼虚，或兼痰湿，或兼寒热错杂，或兼阴虚内燥。人是一个整体，治疗应从整体出发，治标与治本结合，攻补兼施。初病体不虚者，攻邪为主，扶正次之，邪去则正安。用多攻少补法。衰其大半而止，谓之治病留人。久病体虚者，补虚为主，攻邪次之，养正则积自除，用九补一攻法，谓之留人治病，先保命后治病是也。
凡中医辨证为气滞毒结者，中药疗效最好。中医辨证为热瘀毒结者，用清热解毒化瘀散结法，且西医化疗法可少用或暂用之。本人常用化瘀散结丸，散，方中主药鸭蛋子，攻其有毒就不会中毒。用衡冲汤，理冲汤破瘀散结就不会伤正。配合衡冲汤或理冲汤中之人参，黄芪，山萸肉，等保护气血，又可使清热解毒，化瘀散结散，丸之力更流通之，是谓攻不伤正，补而不滞。凡中医认为风，寒，实，热毒结者西医化疗尚可少用或暂用之，不致伤人太过，其它如气，血，虚，燥之癌瘤，西医化疗则会大伤元气，得不偿失，谓之伤敌一千，自损八百，同归于尽矣。
2005年三月，聂华平夫妻前来询其岳父之贲门癌之治法，诉其年已七十，在四川南充确诊已数月，因年高而不适手术，体虚现已只能进流食，胃脘痛胀，虚汗淋漓。多方寻医不效。细询病情及身体情况后，用化瘀散结解毒胶囊以解毒散结，理冲汤每日一剂。方为：红参十克 黄芪三十克 生内金二十克 三棱十克 莪术十克 知母十二克 花粉十克 山萸肉三十克 生山药三十克 天丁三十克 炮山甲十克 三七十克。水煎服。每日一剂。西药用胸腺肽注射液 维生素C 嘱服用十五天，如有效可让患者来深圳诊治。二十天后患者来深，视其面色灰暗，动则汗出，脘痛腹胀，食少纳呆，精神萎糜。患者识字不多，对其病并不知情，只是有所怀疑，故安慰病者说你得的是胃溃疡，是可以治好的，不过要好好地治，不能再拖延下去了。向其说再有半月即可大好，使其看到希望，认为能治愈。仍用上方，视其舌淡紫苔白腻，加半夏十克，生姜三片。半月后来诊，饮食增加，汗出渐止，精神好转，患者信心大增。上方出入又服用三月，诸证均减。现已能食能劳动。一年后又来深圳探亲，并求为之换方，其方已破碎不能看清楚了。视其精神气色均佳，嘱其服理冲汤方三日一剂，以期带病延年。
八、胃肠诸病用五泻心 去渣再煎混沌汤稳
仲景五泻心汤，即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤。广泛用于急慢性胃肠病，慢性胃炎，胃痉挛，胃出血，肠炎，上消化道出血，胃癌等症。半夏泻心汤主治脾胃升降失常，寒热夹杂致心下痞闷，干呕，肠鸣下利，舌质湿润，苔黄白滑腻而不干燥。生姜泻心汤治水热互结胃脘痞满，主症为腹中雷鸣，干噫食臭；甘草泻心汤主证为痞利俱重，心下痞满而硬，下利频作，完谷不化。大黄黄连泻心汤为心下痞满并见心胸烦热，热毒较重，其舌质紫尖边有红斑，苔黄白腻干燥。附子泻心汤为邪热壅滞心下痞满，而兼阳虚恶寒肢冷。
曾治一张姓老者年六十岁，肠出血住院，每日大便数次，十余天症状缓解，仍胃脘痞满，夜不能眠而来求诊，说你给我开一剂中药，如服后感觉舒服，明天我就出院。住院每天花钱太多。察其舌脉均为半夏泻心汤症，为开一剂并嘱煎药一定要去渣再煎。方为：红人参10克 黄连3克 黄芩10克 炙甘草10克 干姜3克 半夏10克 第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊，我住了十几天院，花了二千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就办了出院.后又服半夏泻心汤原方九剂全愈。
2000年治一王姓患者，年三十岁，患慢性结肠炎八年，久治未愈。经人介绍来诊。其反复发作，食油腻物及凉物更为加重，患者消瘦,乏力困倦，症状是每日腹泻七八次，或十余次，有时呈黄色稀便而臭，有时则完谷不化，更有时腹痛泻下脓状物，腹时有疼痛服药则好转，稍不注意则发作。患者诉说服何药开始均有效，但终未全愈。医院检查多次均诊为慢性非特异性结肠炎。近来服补脾益肠丸数月，开始数月效果很好，不意最近月余又发作，日泻七八次，再服则毫不见效。视其舌质紫而暗淡，苔白腻滑而略燥，舌尖布满紫红色班点，肪弦硬。面色苍黄，辨证为寒热错杂,虚实夹杂。初诊认为是泻心汤症，许以一月可治愈。处以半夏泻心汤原方再加生姜，并嘱去渣再煎，服至九剂，效果明显，大便日减为二三次且仍不爽，服至十五剂大便仍不成形。细问其大便仍粘腻，偶而仍有腹痛并脓状大便。
忆起裘沛然前辈所著一书《壶天散墨.》中曾论及混沌汤治痢疾重证取效，思此证肠中当有湿热瘀浊积聚，半夏泻心汤治心下痞满，寒热错杂之症。本病人应当有热毒结聚，其舌质淡暗又是阳虚明征，其有热毒结滞须加用通泻之药，其阳虚当加助阳之品，其脾胃虚弱，运化无力所致消化不良又当用补益之品。观其以前服用消炎类药见效，服补脾益肠丸也见效显见是病情复杂而用药不够全面。
半夏泻心汤有人参补气，芩连清热除湿，半夏干姜生姜化痰宣泄水气，惟其毒热结聚似嫌药力不足，加用苦寒通泄之药又恐伤其阳，当师混沌汤之意，加大黄三克同煎不用后下，制黑附片十克亦不先煎，竟是五个泻心汤方药合用的混沌汤。平日习惯用附子即加生姜，半夏泻心汤加大黄即为大黄黄连泻心汤。诸泻心汤共用岂不是一混沌泻心汤么？患者服三剂则效果明显，又服六剂则为每日大便一次几近正常大便，.坚持服至三十余剂病方全愈。
2005年治一陕西汉中李姓女，年五十八岁，经亲友介绍询问，诉说其身高有一米七，因患慢性萎缩性胃炎伴结肠炎，现体重只有七十市斤了。每日吃饭不多，但腹痛则大便日七八次，有时泻为完谷不化，有时则稀便，且心脏也有问题，心慌气短，不能劳作，在汉中及西安经医无数，治了数年，终未收效。病人远在数千里之外，电话中交谈后，知其为半夏泻心汤证，但其病程日久且又有心脏病，故处以半夏泻心汤方，合用血府逐瘀汤嘱服一月。方用：红人参十克，黄连三克，黄芩六克，干姜六克，炙甘草十克，半夏十克，生地十克，当归十克，川芎十克，桃仁十克，红花十克，枳壳十克，柴胡十克，川牛膝十克，赤芍十克，桔梗十克，每日一剂，连服一个月。嘱其可经常电话联系，如果有效最好能来诊。一月后患者来深，诉服药有效，食欲稍增多，现大便日仍三四次，时有腹痛。
视其极消瘦，面黄，气色晦暗，舌质淡暗，苔则黄白略干燥，脉弦硬，仍以二方，加生山药三十克，生内金十克，加减服至一个月，每日大便改为一次，方始带方回汉中。三天后患者来电说，到家第二天则又开始每日大便三四次矣。思之汉中与深圳气候不同，嘱其加黑附片十克，三日后即恢复正常至每日一次，患者坚持又服三月，感觉越来越好，食欲增多，又过半年后来电表示感谢，说自已体重增加了十几斤，已和好的人一样了，说大家都看不出我是有病的人了，药还在间断服呢。嘱其药还需服，可取药十剂打成粉，用水送下，每服六至十克，日服三。
九、程门雪论治热痰饮 裘沛然治饮用寒凉
近代名医岳美中老师论曰：“前人论：病痰饮者，当以温药和之。但事实上温药和之，只适用于脾肾阳虚，水停肠胃之痰饮，并非治一切痰饮的原则。
痰饮病，患者左眼上下灰黑如煤烟，就知属寒痰；患者眼泡暗黑，知属热痰；患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知属风痰；如上及于目、下至于肠的，为痰饮之所及；咳引胁下痛的，为悬饮之象征；水行遍体四肢的，是溢饮之见证；上及头目眩冒，证见胸膈支满不得卧的，则为支饮之现象；胸胁及背下至四肢历节痛的，为留饮之病况；平素喘咳，发则影响腰背身目的，为伏饮之症候。其主要区别，素盛今瘐，为痰饮之特点；痛限胁下，为悬饮之独有；身体痛重，属溢饮之范畴；短气不得卧，其形如肿，为支饮之大要；背冷如掌大，为留饮之确证，发则身泣出，为伏饮之真相。溢饮表邪重者，用小青龙法，此是汗法，不是和法。
支饮腹满，内饮结实，用厚相大黄汤，此是下法，不是和法。悬饮胁痛，咳唾短气，脉沉弦有力，饮结在里，用十枣汤；留饮欲去，自利反快，虽利续坚满，用甘遂半夏汤，以上为攻逐水饮法，不是和法。痰饮肠间有水气，腹满，口舌干燥，用已椒苈黄丸，此是凉药，不是温药，是前后分消法，不是温药和之之法。”
程门雪先生论热饮甚详：“ 饮病大别，只有寒热二种。寒饮易知，热饮难晓。姑先言其热者。热饮有二：有新病即热者，有久而化热者，久者易知，新者难晓，更先辨其新者。饮停于上，则为支满；热伏于中，则为烦燥。热则作渴，饮则作呕；热则津不行而口舌干燥，饮则水内留而咳逆喘息。验之于舌：舌边尖红绛者，热也；中厚白腻者，饮也。参之于脉：脉紧者，饮也；脉浮数者热也。此饮病新起即热之症状也。既见饮证，又见热象，即当从热饮取法立治。若徒守温和成法，未有不偾事者。治饮宜温，治热宜清。饮自热来，当清其热；饮从外入，当祛其邪。惟是饮停未久，犹是清稀之水，未成坚结之形，一切峻攻，均难取法。欲求正鹄，其惟小青龙汤加石膏一方乎？水停心下，故用青龙；热在胃中，故加石膏。由此推之，则知大青龙之治溢饮，亦热饮也。水停心下，故宜温散；水溢皮肤，则宜发汗。饮多于热者，用小青龙加石膏法；热多于饮者，用越婢加半夏汤，热虽同而热之轻重不同也。体虚者，清热化饮之中须顾其虚，木防已汤；体实者，清热化饮之中兼治其实，厚朴麻黄汤，热虽同而体之虚实不同也。此饮病初起即热之治法也。
若内热不清，外饮不去，热煅其饮，饮从热化，由清稀而变为粘腻，由支满而浸成坚癖，饮热团结，合而不分，饮即热，热即饮，热非徒用寒凉所能清，饮非另用辛温所能化，又当峻用苦辛寒泄之品，去其坚，破其结。其停结之处，胁下为最多。喘急甚者，皂荚丸涤之，葶苈泻肺汤泄之；痛甚者，十枣汤、控涎丹逐之。停于胸者则胸满，厚朴大黄汤主之；蓄于肠者则肠鸣，已椒苈黄丸主之；已行复结，心下坚满，甘遂半夏汤导之；流于四肢，筋骨酸楚者，指迷茯苓丸消之；结于六腑久而不化者，礞石滚痰丸泻之；若目痛如欲脱出，心烦如啖韭蒜，日夜隐已不得卧，支满咳喘无已时，痰如稠糖，粘手不脱，一切丸治均不见效者，惟有皂荚丸一方可服，在上者吐，在下者泻，痰实一去，即有生机。其体虚者可以补正之药相间而用。丸以治痰，汤以扶元。其用有二：一为汤丸同服者，久虚之人，胃弱不能行药，每用攻而不动者，一得扶正气之药，则药性大行，攻力反大。若以为补正可以缓攻药之性而偶用之，则效果每出乎意料之外矣。一为汤丸分服者，如上午丸，下午汤；今日丸，明日汤；甚或数日汤补，一日丸攻；数日丸攻，一日汤补，当以人之体格虚实为之。”
裘渍然老师深明此理，观其论“治痰饮以寒凉”文中说：“治一痰饮患者已服药数百剂，西药亦服遍而未效，裘老用葶苈汤，射干麻黄汤，三子，平陈，指迷茯苓，滚痰，涤痰不效，后用控涎，十枣也未效，不得已处以黄芩生地各一两，龙胆草五钱，二剂竟奏意外之功，又服数剂而瘳。该病系属痰饮，又无明显热象，“温药和之”，为医界公认的治法，然而攻逐蠲饮，温肺化痰，理气降逆之剂叠进而无寸效，最后乃以一般所忌用之方而愈其病，这已不是不拘一格乃是破格的治法，然而居然用此以起经年不愈的沉疴。这种法外之法使我深切感到处方的不易，医生真是“可为而不可为”。又说：我过去治过不少哮喘病，有的是风寒上束，痰饮内阻；也有寒包热的，有痰饮阻肺，气阴两伤的，有上实下虚的，有肺脾同病的，用相应的治疗，一般都可得到缓解和痊愈。但是遇到有些明显是寒饮的病，症见咳唾稀涎，喘逆不平，痰鸣如吼，形寒怯冷，苔白滑，脉沉弦，口不渴，胸脘窒闷等。宣肺降气，温肺化饮，通阳散寒，应该说是正规的治法，然而对于某些病人，用上述药物，却毫无效果，后竟用大剂量石膏，黄芩，知母，桑皮，合欢皮，芦茅根，凌宵花等药奏功。我执行医术已过半个世纪，类似这种情况所见实多，渐渐体会到治疗疾病，既要不离于法，又要不拘于法，因为医理很难而用法每可变，只有懂得法无常法和常法非法这个深刻的道理，才能真正掌握中医治病方法的真髓。“医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。”
十、白虎汤一剂退高热 虚加人参并治温疟
1985治友人李炳占之妻高热数日，西医输液三日，输完则退，不数小时又高热，如此者已三日而来求治，问中医能否退热。视其舌红苔薄黄，脉数。当为白虎汤证，回答其可一剂退热。为其处白虎汤方。生石膏90克，知母18克，生山药30克，党参30克，元参20克，炙甘草10克，白茅根50克，大枣五枚。嘱煎为五杯，每服一杯，分数次服完。次日其妻来说热已而未再发，说你李哥让我一次服下，说是你说的，我连服了五碗，可把我胀坏了。我说是让你分为数次服的，没让你一次服下去的，幸而没什么事。后当地疟疾流行，我也被感染。初始恶寒后则发热，服感冒药则愈。隔日又发，方悟是间日疟也。又隔日早上注射奎宁一支至中午未效又发，思之当中西结合方可。
再隔日早上先注射奎宁，后服柴胡汤一剂方才未发。本以为愈矣。时当秋季。当地一老年朋友告知我说本地人犯此病不可服食秋后的南瓜，服则犯此病。我惎疑之，故意服食南瓜数日并未发病。不料又过了数日突然恶寒发热，第一日仍以为是感冒，服些感冒解表药则热退。不料隔日又发热，明白是疟疾病又发也。后隔一日早上又先注射奎宁，继服柴胡汤，满以为是愈此病的最佳方案，可一次治好，谁知竟不见效。至午则高热，并意识不清。至晚上方退热。思之上次为寒热往来，此次为为但热不恶寒，无怪服小柴胡汤不效。当为白虎汤证。后日当服白虎汤以治之。
哪知未等到后日，第二天中午则又高热。原来间日发，今则为连发以至如此。乃急服大剂白虎汤并加党参，生山药，元参，白茅根，煎成分数次服之，次日高热未发。唯精神不佳，不能入眠，服西药安眠剂方能入睡，数日方始恢复。此病至今记忆尤新。
白虎汤在多年前西医输液未普遍应用时最为常用，我在临床上常用之。初学医时读医学衷中参西录，受其启发甚多。张锡纯老前辈人称张石膏，其用生石膏和白虎汤，以及白虎加人参汤可谓神矣。其用生山药以代方中梗米我必用之。其主张虚加人参，妇女产后以元参代知母，我则不去知母再加元参，以增滋阴退热之效，并师其意再加白茅根，热重再加西药安乃近片等退热之品。惟量大时须多煎分次服下方可。我对此类病人常告知用此方分次服之，就 好像西医输液一样相似。西医肌肉注射青霉素一次注射80万单位而已，而输液则可用至600万-800万单位，因为是缓慢输入的。中医用大剂白虎汤也是如此，分数次服下也像西医输液一样的，也是为了使药力常继。西医是补液加消炎，不过名称不同，中医是滋阴即是补液，如此而已，而且价格便宜，效果并不慢。而在用白虎汤时，必加人参或党参，阴虚明显者或加北沙参或西洋参再加元参，白茅根，生山药代粳米。生石膏量则最30克，多则为90克或至120克或更多，惟须多次分服而已。张氏说白虎汤常用之，而承气汤一年也难用一次诚为可信。其遇承气汤证也往往用白虎汤加味而治之，因大承气汤用不对则有伤人之虑也。其变通用方药实是从经验之中得来，我辈当熟读之，方能用之得心应手。
而《经方实验录》之作者，近代经方大家曹颖甫先生对白虎汤亦常用之。其论不可不读：“桂枝汤为温和肠胃之方，白虎汤则为凉和肠胃之方。桂枝证之肠胃失之过寒，故当温之，温之则能和。白虎证之肠胃失之过热，故当凉之，凉之则亦能和。和者，平也，犹今人所谓水平，或标准也。失此标准则病，故曰太过等于不及，犹言其病一也。桂枝汤证肠胃之虚寒，或由于病者素体虚弱使然，或由于偶受风寒使然，或更合二因而兼有之。白虎汤证肠胃之实热，容吾重复言之，或由于病者素体积热使然，或由于由寒化热使然，或竟由直受热邪使然，或竟合诸因而兼有之。来路不一，证状参差，而医者予以方，求其和则同。方药不一，而方意则同。桂枝汤有桂芍以激血，生姜以止呕，同是温胃。白虎汤之石膏知母同是凉胃。大枣免胃液之伤，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和肠，防其下传。两相对勘，一无循形。”
按：张锡纯氏用生石膏治温热，且常合用西药阿斯匹林，治湿热常于滑石合用，用治热病下痢，疟疾病实热亦用之。又用治脑漏，即现代称之鼻窦炎，治风湿热病之红肿热痛与阿斯匹林合用。且用于内伤，眼病，痔疮，气管炎，哮喘等热病。我辈临床实验经验多年认为，白虎汤既能治细菌感染之炎症，也可治病毒感染之炎症。无所谓细菌性炎症，无所谓病毒性炎症。生石膏为凉性之品，用于清热并不等于消炎，白虎加人参汤中人参为温药也未必不能消炎抗菌。现代医学用单味药理检测，往往认为没有抗病毒和抗菌的功效，岂不知中药方剂组合在一起的神妙。西医辨病，中医辨证也辨病。一种病在其发展过程中，有多种多样的变化，可能出现阴阳表里寒热虚实等不同证候。西医辨病用药，何尝不是细菌用抗生素，病毒则用抗病毒药物。甚则抗生素与抗病毒药同用。脱水则补水，失血则补充血。而中医治则为汗吐下和清温消补八种方法。西医辨病细菌性炎症需用抗生素，病毒性则用抗病毒药物。而中医如简单地应用白虎汤消炎退热则失去中医的精髓所在。白虎加人参汤，桂枝白虎汤即是为表里寒热虚实不同之病情所设，临证还需视其体质之强弱而确定用量之大小。西医诊为炎症，中医不应受炎症的约束，认为西医炎症用消炎药，中医用清热之白虎汤则。
十一、蝉衣乌蛇疗荨麻疹 牛皮癣加全蝎如神
过敏性荨麻疹，临证较为多见。中医称为隐疹，时隐时现故也。中医认为血虚血燥生风是主要原因。血虚则生风，血热血寒则燥，受风受寒则发作。故治此证首需活血。驱风先行血，血行风自灭是也。临床辨证舌红紫苔黄或白腻干燥者，属风热风燥，用血府逐瘀汤重加蝉退，再加地龙，僵蚕，蜂房，其效甚佳。单方用蝉退一味研粉吞服可也。如属血寒而燥者则需加乌蛇，蜂房，全蝎，蜈蚣，效果亦速。单方用乌蛇研粉吞服。牛皮癣即现代称之银屑病，中医认为与过敏性荨麻疹病因相同，病名不同，临证表现不同而已。故其治法是一样的。一样的辨证，一样的用药，一样的需要忌口。
方中生地要用大量，最少需用三十克，其滋阴凉血养血是为主药。治疗皮肤顽疾如过敏性荨麻疹，银屑病，白癜疯，慢性湿疹等，首选血府逐瘀汤为主方，临证根据寒热虚实加减运用，一般三十天一疗程，均能收到极好的效果。惟病程久远者，证状消失后，仍需服药巩固，疗效才能稳定。但临床所见一般患者症状消失后均不愿再服药，以致复发者不在少数。这也就是俗语所云：外治不治癣，治癣要丢脸之说也。故我在临床数十年中所治此类患者甚多，其中不乏愈后复发者，积重难返也。
牛皮癣，中医称为顽癣，松皮癣。现代医学称为银屑病，笔者管见，不管是中医还是西医所认为的牛皮癣，初发者以血热风燥型为多，日久则血虚风燥者多见。而有局限性与泛发性之别。局限性者单纯外用或加用西药维生素尚可，泛发性或日久之症则须内外结合，中西并用为好。临床所见，只要辨证施治，中西结合，治愈并非难事。本病第一位医生非常重要，如果诊断明确，恰当用药，配合适当忌口，收效很快。而有的患者，病初不在意，病久治之，则需论持久战方可。目前有些医生滥用激素，使患者屡次复发，越发越重，更有甚者，用白血宁等抗肿瘤药物暂时收效，以致患者常期应用，每有致命之报道，殊为可惜。有鉴于此，笔者每向患者说明此理，劝其忌口，西药服维生素类，最好服用中药。多数患者均感煎服中药费事费力很不方便，故多年来，用自制之消风散，令患者温开水送服，药简价廉，适用于银屑病、神经性皮炎患者，每收佳效。症重者加用西药维生素类或胸腺肽针剂疗效更为满意。
笔者将本病大致分为血热风盛型与血虚风燥型，病初以血热风盛型为多见，病久顽固者多见于血虚风燥型。血热风盛型皮损多为红色及发展迅速，舌红紫苔白腻或黄，脉弦滑数；血虚风燥型皮损多色淡暗皮损增厚干燥。多年来应用自制之活血消风散治疗本病，服用方便，结合西药维生素类及免疫增强剂每收佳效。活血消风散１号：黄芩５克 白鲜皮５克 生大黄２克，共为细末。视其体质强弱，每服６-９克，每日二至三次。温开水送下。或用开水泡服亦可，但量需稍大，初服大便次数增多无妨。用于银屑病之风血热风盛型疗效较为理想。活血消风散２号：乌蛇４克 胡麻４克 全虫２克 熟大黄２克 防风２克 灵仙２克 石菖蒲２克 白附子２克 独活２克 甘草１克 共为细末。视其体质，每服９-15克，日服三次，可服至每日50克，温水送下，或制成丸剂服之。用于血虚风燥型银屑病，疗效满意。二十年来，治疗数百例银屑病患者，初发用消风散１号，服用西维生素类，不用激素类与抗肿瘤药物。舌红苔薄黄或薄白而干，每服６克，日二次，体壮则服至９克，每日三次。忌酒及辛辣刺激性食物如鸡、鱼、虾、牛、羊肉类，七至十天即可收效，症轻服用原方即可，收效后仍需巩固之，疗效方易稳定。病久症重之银屑病，用消风２号方，量可用至每日50克，如症状有风热之征则需加用消风１号暂服之。
日久顽重者还需加用外用药物，经验认为中西医并用，内服外用并用之综合疗法较好。有是症用是药，中医辨证诊为血热风燥则用１号方，血虚风燥则用２号方，或１号、２号交替服用，病情复杂者１、２号并用，随证加减剂量，灵活运用，药简效宏，服用方便。两月为一疗程，轻者一疗程，重者则需二三个疗程方可根治。
方中 白鲜皮，苦咸寒，祛风、燥湿、清热、解毒。治风热疮毒，疥癣，痒疹，风湿痹痛，通关节，利九窍及血脉。适用于风热湿疮毒，忌用于虚寒证。生大黄，苦寒，入血分，泻热毒，破积滞，行瘀血。气香入气分，少用亦能调气，推陈出新，忌用于血虚气弱，脾胃虚寒诸虚症状。乌蛇，甘咸平，祛风湿，通经络。风湿顽痹，风疹疥癣。酒浸焙干研粉。全虫咸辛平有毒，功用祛风止痉，通络解毒，乃治风要药。焙干研粉。大黄酒制后泻热之功锐减，化瘀行血之功仍存。三药合用以达活血通络，定风润燥之功。临证体会，症久顽重之神经性皮炎，银屑病，虫类药必用且需重用方可建功。且又以散剂服之为好，煎服则差。曾治多例顽重患者，有加服汤剂者，有用消风１号泡水饮送服消风２号者。甚有神经性皮炎患者服用消风１号每次服９克日三次，服至十天大便方始通畅，服至三月余方痊愈者。均为风湿热并重之症。曾治一重症银屑病患者，病程已近二十年，给服消风２号方，日三次服，三月方始收效，服至半年渐愈，嘱减量续服。以竟全功。