寒战高热（39．6℃）案 | 经方临床医案练习【第2077期】

今日练习

郑某，女，30岁。体温多在39．5℃左右，尤以下午1点左右为甚。刻诊：患者寒战高热（39．6℃），伴有头痛，全身关节疼痛，胃脘胀满，纳呆，小便常，大便正常，舌苔白、质淡红，脉弦数。入院后作相关检查，均未发现异常。

辨证：太少合病

治则：表里双解法

处方：██。

答案下期公布

上期答案 ：桃核承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

邢某，男，37岁。胃脘部胀闷疼痛10余年，加重5天。患者于10余年前无明显诱因出现胃脘部胀闷疼痛等症状，服硫糖铝略缓解，停药则痛发，做胃镜示慢性浅表性胃炎。5天前无明显诱因胃痛加重，痛如针刺，伴嗳气吞酸，大便色黑如柏油，舌质暗，苔薄微黄腻，大便潜血（＋）。

辨证：痰热内盛，气滞血瘀

冶法：清热涤痰，活血祛瘀

方药：小陷胸汤加减

瓜蒌50g，半夏15g，黄连10g，川军6g，元胡15g，白及10g，牡蛎20g，焦三仙各15g。

患者服此方15剂，诸症消失，服人参健脾丸善后，1月后胃镜检查，胃十二指肠黏膜未见异常，随访1年未复发。（孙楚平．小陷胸汤加味治疗胃脘痛289例．实用中医药杂志，1998，3：23）

学习经典

《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

各家论述

《医方考》：黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。

《古今名医方论》引程扶生：以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝楼，分温三服，皆以缓治上之法。

《寒温条辨》：黄连用代大黄；半夏用代甘遂；栝楼用代芒消。

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