满腹疼痛，走窜不定案 | 经方临床医案练习【第2047期】

今日练习

李某，女，52岁。

患者家境较贫，体质较弱，常常生病，近来腹痛、呕吐已有5日。

刻诊：患者满腹疼痛，走窜不定，痛剧时头汗淋漓，手足厥冷至肘膝。呕吐，无口苦，不口渴。但自觉身热甚，5日未大便。

其面色萎黄无华，憔悴少神，舌淡润滑无苔，声音低微，气息细弱，脉象沉迟而弱，

处方：██汤。

服上药一剂，腹痛止，手足温。改用他药善后。

答案下期公布

上期答案 ：小柴胡汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

梁某，70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。

第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。

处方：小柴胡汤加减：柴胡12g，白芍15g，党参10g，半夏12g，甘草6g，生姜10片，红枣5枚。

一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。

解说：观其脉症，属小柴胡汤证无疑，何以服之不效？从口不苦、不渴、舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之？较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。

学习经典

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

各家论述

《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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