【医方心传】发散风寒的麻黄汤

麻黄汤

麻黄汤，《伤寒论》中治疗太阳伤寒之主方，为仲景开表逐邪发汗之第一峻剂，八法中“汗”法的代表方,辛温解表之祖方，散寒解表第一方。万方之王，辛温发汗峻剂。

《伤寒论》35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方:麻黄 (去节，三两)， 桂枝 (去皮，二两) ，甘草 (炙，一两) ，杏仁 (去皮尖，七十个)。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

现代常用组成：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）6g，炙甘草3g。水煎服，温覆取微汗。功用发汗解表，宣肺平喘，温经通脉。主治外感风寒、腠理闭塞之外感风寒表证，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

方治外感风寒表实证乃外感风寒之邪束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，营气涩滞，肺气不宣。治当发散风寒，通畅营卫，宣通肺气。药用麻黄发散寒邪，宣肺平喘，祛在表之风寒，开闭郁之肺气，合证之病机，含治之方法，是为君药，方亦以此为名。桂枝发汗解肌、温经散寒，助麻黄通营达卫，为臣药。发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰。杏仁助麻黄降肺气，与麻黄一宣一降，泄皮毛、止喘急，是为佐。麻杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。甘草调和诸药，缓和药性为使，使汗出不致过猛而耗伤正气。诸药合而为方，使表寒散，营卫通，肺气宣，诸症平。先圣配此四味之剂，以治伤寒者，乃专主伤寒脉浮紧恶寒无汗之所至也。

临床应用于正气不虚，寒邪重，邪气旺盛，表实郁闭之外感病，太阳伤寒表实证：风寒袭表，形证俱实，卫阳被遏，营阴郁滞，恶寒，无汗、发热、身痛、喘满，舌淡苔薄白或薄腻，脉浮紧。方证对应，有是证用是药；或有一症，如恶寒，无汗，身痛，不必悉俱；或太阳合阳明、少阳等证，先解表邪，后治里证，待太阳一开，邪有出路，然后根据病情轻重缓急，逐一突破，以竟全功。仔细辨证，总以风寒郁滞为病机。不圄病种，灵活用药，经方之妙也。

古今以麻黄汤加减方达40首,应用广泛，常见的麻黄汤类方通常包括麻黄汤、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、葛根汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢半夏汤、小青龙加石膏汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、越婢汤、麻黄附子汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤、半夏麻黄丸、文蛤汤等。如喘者用小青龙汤、麻杏石甘汤、定喘汤等，痛如表痛、寒痛、痹痛,治痹常用小续命汤、桂枝芍药知母汤。

现代文献报道中麻黄汤治疗疾病更达 45 种之多，其中以肺系疾病为多，还有肢节痹痛、水液代谢失常等，以为表、痛、喘三大证。有学者总结用药变化一般规律是: 风寒咳喘较甚者, 加生姜、五味子、桔梗、橘红、款冬花、前胡、紫菀、苏子; 痰阻气窍者, 加法半夏、瓜蒌皮、贝母、胆星、陈皮、枳实、香橼; 伤寒夹湿者, 加苍术、藿香、佩兰叶、薏苡仁; 兼风水小便不利者,加浮萍、大腹皮、泽泻、通草、车前子、茅根; 兼痹痛者, 加附子、川乌、丝瓜络、独活、羌活、秦艽、木瓜、防己、防风、寄生、威灵仙、甲珠、红花; 头痛较甚者, 加藁本、菊花、蔓荆子、川芎、白芷; 饮食不佳者, 加白术、鸡内金、大枣、茯苓、山药; 寒甚肤冷者, 加附子、肉桂、干姜、细辛。（周新灵.麻黄汤证治规律的现代研究与应用[J], 辽宁中医杂志，1998，25（9）：435～436。）

也有学者总结麻黄汤应用减少的原因 ：一是全球温室效应，气候变暖，寒性的感冒相对减少；二是由于人的生活起居、饮食越来越不规律，熬夜，过食辛辣、煎炸、肥腻的食物，使得体质越来越“火”，即便感受寒邪，也马上会化热；三是有相当一部分患者感冒后并不是立即就诊中医，出现感冒治疗四部曲，即先在家里找点药对付，两天后不行再去药店找药，还不行的话就去打吊瓶了，最后还是不行才去找中医吃中药。而这时的感冒早就不是感冒初起那种情况了。从临床看，感冒初起绝大部分还都是寒性感冒，但疾病是随时发展的，如治疗不当，很快就转化了，不是单纯的寒性感冒或太阳伤寒证了，多是由寒转为热，有的经过打了一周、两周的吊瓶，舌苔又黄又腻又厚，发烧也从高烧变为低烧，这就转成了湿热，所以这种情况下麻黄汤多半用不上，只能是辨证论治，或采用辛凉解表的治法，或采用清热化湿的治法，如果再用麻黄汤、桂枝汤辛温解表方剂，等于是火上浇油，一治就坏，甚至导致非常严重的后果。（陈明，麻黄汤与太阳伤寒证。中国中医药报/2013 年/10 月/18 日/第 005 版。）仅供参考，不拘泥，不妄用。

青壮年多用，北方多用。有汗者禁用，咽痛者不用。体质嫩弱，肌腠疏松者慎用。“亡血不可发汗”，“淋家不可发汗”，“疮家不可发汗”，“下利不可发汗”。伤津耗血严重者不可发汗,耗伤较轻者则要谨慎对待。正气不足用之发大汗后会出现亡阳汗出。

（王世杰）