你以为的附子和张仲景用的附子，其实有可能不是一回事！

《伤寒论译释》中有一则很经典的医案，说的是一个商人患了自汗病整整半年，跑遍了很多医生，吃过无数药，却始终没有效果。后来他请了东台虎阜的名医王子政。王子政仔细问诊，发现这个商人没有发热恶风，汗出也不温，精神很疲惫，脉象虚弱。结合《伤寒论》里关于“自汗病”的记载，王子政判断这是卫气不和导致的汗证。他开了最简单的桂枝汤，不加任何增减，结果五剂药下去，商人就完全好了。

这件事非常生动地说明，《伤寒论》的精髓往往在于精准辨证，而非复杂的药物堆砌。桂枝汤里的药虽然便宜，但却能治好长达半年的顽疾，体现了中医方剂的神奇和精准。桂枝汤能够调和营卫，使荣气和卫气协调，从而止汗、恢复体力。这里讲的“营卫不和”其实就是身体表里的气血运行不畅，外感邪气或者自体卫气失调导致出汗异常。通过桂枝汤的调理，荣卫恢复平衡，汗自然止住，病也就痊愈。这说明，有时候疾病的根源并不复杂，关键在于找到症结所在，方剂虽小，却能起大作用。

其实，除了桂枝汤和桂枝。附子在中医里的地位也非常特殊。它最早见于《神农本草经》，列为下品药，主要功能是回阳救逆、助火助阳、散寒止痛。附子性猛、力强，被归为“火神派”的代表药物，是扶阳的首选药材。

古今医家对附子的推崇几乎是一致的，尤其是张仲景，他在《伤寒杂病论》中运用附子的经验非常丰富。虽然他的书不是专门论附子的专著，但从中可以看到附子在临床中的多种应用方式，值得现代中医去学习和研究。

在《伤寒论》中，生附子的方剂有八首，如干姜附子汤、茯苓四逆汤、白通汤等。生附子之所以重要，是因为其性浮不沉，行而不守，能够快速回阳救逆。

比如干姜附子汤，用于太阳病误汗导致的阳气暴虚；四逆汤用于少阴阳虚、阴寒偏盛导致的脉微厥逆；白通汤及其变方用于阴盛格阳的病症，能够破阴散寒、宣通上下。现代研究显示，生附子还有很好的抗炎镇痛作用，这也印证了古人用它治疗危急病症的合理性。

炮制后的附子作用有所不同。《伤寒论》中应用炮附子的方剂多达十一首。炮附子经过加工毒性降低，药效稳定，既能温经扶阳，又能散寒止痛。炮附子在方中通常起温阳补益的作用，例如桂枝加附子汤用于太阳误汗导致的阳虚漏汗，真武汤用于少阴阳虚、水泛等症，附子都是君药。炮制之后的附子性缓而沉，温阳作用增强，可更安全地用于临床，尤其是在慢性或体虚患者中。

炮附子的另一个特点是温阳散寒、除湿止痛。《伤寒论》中多方应用炮附子治疗风湿相搏、身体疼痛等症。方剂如桂枝加附子汤、甘草附子汤，附子能够辛散寒邪、温而除湿，配合白术等药材利水燥湿，达到温中散寒、止痛祛湿的效果。对于少阴阳虚、寒湿注于经脉和关节的患者，炮附子不仅温阳，还能疏通经络，缓解疼痛。可以说，炮附子是温阳补益与祛寒止痛的双料利器。

所以，无论是生用还是炮制后的附子，都体现了中医“辨证施治、因人而异”的理念。生附子强调发散破阴、回阳救逆，用于危急病症；炮附子则更偏向温阳扶正、散寒止痛，适合体虚或慢性病症。