气血相因论治血——从孙一奎医论看血证治疗真谛

明代名医孙一奎（生生子）在《医旨绪余》中有一段精辟论述，直指血证治疗关键。其言虽为评述王海藏伤寒之论，实则揭示了血证治疗的普遍规律。

血证本源：气逆为因，火化为甚

时医多宗朱丹溪“火载血上，错经妄行”之说，孙氏肯定此论“固是”，但明确指出“犹有未尽”。此评极为中肯，实为对血证病机的深刻补充。

气为血帅，血随气行——此八字真言乃理解血证之钥。《素问·举痛论》云：“怒则气逆，甚则呕血。”肝气上逆，血随气升，冲破络脉，遂成吐衄。李东垣更直言：“血妄行上出于鼻口者，皆气逆也。”

孙氏对“火载血上”之说提出质疑：“夫火者，无形之气也，非水可比，安能称载？”此非文字游戏，乃直指病机本质。血之妄行，实由“气逆而血妄行，兼于火化”。气逆为本，火化为标，二者相兼而病作。

治血大法：调气为要，寒凉宜慎

孙氏警示：“治血若不兼之调气，而纯以寒凉是施，则血不归经。”此语振聋发聩，对当今临床仍有重要指导意义。

血得寒则凝，得热则行，见黑则止——此乃血之本性。若过用寒凉，虽可暂折火势，却使血液凝滞，反致血不归经。更严重者，“寒凉伤脾，脾虚尤不能约束诸血”。脾为气血生化之源，又主统血，脾伤则统摄无权，血证反复难愈。

《血证论》大家唐宗海对此深有体会：“治血必调气，气降则血降，气宁则血宁。”此正与孙氏之论相呼应。

临床运用：古今一理，标本兼治

纵观历代名医治血经验，莫不重视调气：

张仲景治吐血衄血用泻心汤，大黄、黄连、黄芩虽皆寒凉，却配大黄降气泻火，正合“气降则血降”之理。

李东垣治脾胃虚弱、气不摄血者，用补中益气汤，益气升阳以摄血，乃“气升则血升”之妙用。

傅青主治老年血崩，用当归补血汤加人参、荆芥炭，益气固脱为主，佐以止血，深得气血兼顾之旨。

现代启示：勿犯虚虚实实之戒

今人治血证，见血止血者多，辨证求本者少。遇鼻衄便用黄芩、栀子，见咯血即投白及、仙鹤草，若属气逆火旺之证尚可，若因虚火上炎或气不摄血，则愈止愈虚，变证丛生。

曾见一青年鼻衄患者，前医连用清热凉血半月，血虽暂止而复发，且添纳呆、便溏、神疲诸症。此正应孙氏所言“寒凉伤脾，脾虚尤不能约束诸血”之戒。后改用归脾汤加减，益气健脾以摄血，不专止血而血自止。

孙一奎此论，虽仅数百言，却道出血证治疗精髓：治血必治气，止血需调经。临证当辨明气血关系，或降气以降火，或益气以摄血，或疏气以解郁，总以恢复气血调和为要。若见血止血，专事寒凉，无异于舍本逐末，非但不能愈病，反致变证丛生。医者当深以为戒，临证不可不察。#中医#​#养生#​