为桂枝正名——论其温通止衄之妙用

世人谈及桂枝，多思其解肌发汗、温通经脉之功；然每遇血证，则常视若猛虎，畏其“动血”而避之不及。此诚如清代医家章虚谷所叹，乃“循例概禁”之陋习，未明仲景心法，未谙气血相随之深意也。夫桂枝非但不动血，反为治寒闭失血之要药，其中精义，不可不察。

一、血行之道，贵在通畅

《黄帝内经》有云：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。”又言：“脉急者，血无所行。”此乃理解寒性出血之关键。血液运行周身，全赖阳气之温煦与推动。若元阳亏虚，肾寒内生；或胃阳不足，中气怯弱，均可使血脉失于温养，拘急挛缩，管道狭窄而不畅。此时，血行如遇寒冰，滞涩难前，然气血生化之机未绝，新血仍不断滋生。当血脉“容不下”这般充盈之血时，便如江河壅塞，必然决堤“旁溢”，发为吐血、衄血、或下血。其证特点，正如文中所言，“得节即动，迟速有定期”，颇有类似妇人月信之周期性，此正为“血盈即倾之而出”的明证。

二、桂枝之妙，在于温通

桂枝，味辛甘，性温，色赤入血分。其核心功效，非“破血”亦非“燥血”，而是“温通”二字。对于上述因寒而闭、因闭而溢的血证，正需桂枝之大辛大温，如春日阳光，融化冰封之河道，令拘急之脉管舒缓复常，使壅滞之血液复归其道，则妄行之血自止。此乃“通因通用”之高境，以温通之法治出血，实为治本之策。章虚谷盛赞其“能通血脉之寒闭”，真知灼见也。

三、辨证要点，明察秋毫

然并非所有血证皆可用桂。其适用之证，必有寒象可循：

1. 望之色脉： 患者面色多晄白或淡暗，唇色不荣，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑。脉象或见沉迟、细紧，绝非洪数、弦劲之热象。

2. 辨其血色： 所出之血，色多暗淡不鲜，或质稀夹有暗紫血块。

3. 察其兼证： 多伴有畏寒肢冷、口淡不渴、小便清长等一派虚寒之象。文中特别指出“咳嗽见血，不因吐出者，尤属寒闭无疑”，意指咳血而非剧烈咳嗽震伤肺络所致者，更应考虑寒邪凝滞于肺络之机。

四、古今印证，法度森严

回眸仲景之学，《伤寒论》中“桂枝甘草汤”治发汗过多，心下悸欲得按者，便是温通心阳以复血脉运行；《金匮要略》之“温经汤”用桂枝治妇人漏下不止，亦取其温经散寒、化瘀止血之功。可见仲景早已垂范，用桂枝治血证，乃有是证便用是药，何禁之有？后世如王清任创“少腹逐瘀汤”治妇科崩漏，亦用肉桂（与桂枝同类），其理一也。

医道之难，在于辨证；用药之失，在于固守成见。对于桂枝，切不可闻血证而色变，一概禁用。当深究《内经》“疏其血气，令其调达”之旨，明辨寒热虚实。对于肾寒阳虚、胃寒中怯所致之血脉寒闭血溢，桂枝实为温通经脉、引血归经之良将。唯有拨开“桂能动血”之迷雾，方能窥见其“以通为止”之真容，于临证中运用自如，拯危济困。​​​