总是恶心想吐？别再只盯着胃！病根可能在这里

恶心一证，看似小恙，实为人体气机逆乱之先声。《医学心悟》言：“恶心者，心下泛泛，欲吐不吐之状”，此“心下”正指胃脘。虽症见于胃，其本却在脾胃升降之机失衡。

一、病位在胃，关乎气机

《黄帝内经》云：“诸逆冲上，皆属于火”，然恶心之因非独火也。胃为水谷之海，主受纳腐熟，其气宜降；脾为运化之枢，其气宜升。脾胃如釜甑，脾土不暖则釜底无薪，胃失和降则甑上壅塞。故无论寒、食、痰、火诸邪犯胃，皆可致胃气上逆而发恶心。清代《医林改错》尤为精辟：“胃为市，无物不受，虚则能容，实则易滞”，道出恶心虚实之关键。

二、虚实之辨，重在脾胃

实邪致恶，来势急而去亦速。如食滞者，嗳腐吞酸，保和丸主之；痰饮者，呕恶涎沫，小半夏汤效验。然张景岳在《景岳全书》中明示：“恶心之病，脾胃虚寒者十居八九”。虚证恶心，其势虽缓，其根尤深。脾阳不振者，得温则舒；胃阴不足者，口干咽燥。更有虚中夹实之证，如《伤寒论》之半夏泻心汤证，寒热错杂，非明辨不可为。

三、治疗大法，顾护为本

治疗之要，首在明辨虚实，尤须谨记“实中有虚”。朱丹溪在《丹溪心法》中告诫：“见呕止呕，医家大忌”。若妄用攻伐，虽暂止呕恶，却伤脾胃根本。如食滞当消，宜佐白术、茯苓健运；痰饮当化，须配甘草、大枣和中。李东垣在《脾胃论》中创立补中益气、升阳散火诸法，皆示人“治胃必先安脾”之奥义。

四、古今验案，启人深思

昔叶天士治某官员恶心证，察其脉弱舌淡，投理中汤不效，细问乃知其每食必饮凉茗，遂于方中加草果、砂仁，三剂而愈。此案启示：虚寒为本，湿阻为标，不祛其标，难复其本。现代人嗜食生冷，熬夜劳心，更易致脾胃虚损，若见恶心便妄用黄连、大黄，无异于雪上加霜。

治恶心如持衡，察虚实乃定盘星，顾胃气如护秤砣。《伤寒论》有言：“保胃气，存津液”，六字真言堪为恶心证治之圭臬。医者当如履薄冰，详审病机；患者宜饮食有节，养护中土。如此，则升降复常，恶心自除。

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