发热呕吐身疼痛？清代名医断为虚寒，温阳补气立起沉疴

清代名医马元仪诊治的这则医案，初看症状纷繁复杂，实则直指中医辨证之核心——“治病必求于本”。

一、纷繁表象，暗藏真机

患者张某，症见寒热交错、周身疼痛、呕吐、胸脘胀满。若仅凭“寒热”“身疼”，易误判为外感实证；若见“呕逆”“胸满”，或疑为痰食积滞。然马元仪慧眼独炬，洞察其关键在于左脉弦涩，关尺虚微。

· 关脉候脾胃，关脉虚微，提示中焦阳气衰败。

· 尺脉候肾与命门，尺脉虚微，表明下焦元阳不足。

· 左脉弦涩，乃阳虚不能运血，寒凝气滞之象。

此正合《内经》“阳气者，精则养神，柔则养筋”之论。一旦阳气虚馁，则身体失于温煦，百病丛生。

二、抽丝剥茧，直指病本

马氏诊断如明镜照物：

1. “胸中之气不化而为满”：上焦阳气亏虚，如日照不足，阴霾自生，故胸阳不展而满闷。

2. “胃中之阳不布而为呕”：中焦脾胃虚寒，如釜底无薪，水谷不化，浊气上逆而呕吐。

3. “卫外之阳不固而为痛”：肌表卫阳虚弱，如城池守备空虚，外寒侵袭，营卫失调，故周身疼痛。

此非外感实邪，实为少阴（心肾）阳虚、太阴（脾胃）虚寒之本虚标实证。其“寒热”并非邪正剧烈交争，而是阳气浮越与不足的虚弱之象。

三、用药如用兵，温补建功

马元仪遣方，尽显大家风范：

· 君药：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）—— 峻补脾胃，培土建中，如稳固后方粮草。

· 臣药：炮姜、附子、肉桂—— 此为回阳救逆“铁三角”。附子温十二经之阳，肉桂引火归元，炮姜温守中焦，共奏“炉火复燃”之功。

· 佐使：少加黄连—— 此画龙点睛之笔。一防温药燥烈激动虚阳；二取“引经报使”之效，黄连苦降可引诸药直达病所。

此方深合《伤寒论》“少阴病，脉微细，但欲寐”的温阳法度，亦暗含李东垣“甘温除大热”之妙义。

四、古今一理，启示今朝

此案对现代临床启示深远：

1. 破除“发热即属热证”的误区：阳虚发热临床常见，万不可见热投凉。

2. 脉诊为辨证之眼目：尤其在症状复杂时，脉象能揭示疾病本质。

3. 温阳法的精准运用：非一味蛮补，需讲究君臣佐使的配伍艺术。

马元仪此案，堪称“温阳法治杂病”的典范。它告诉我们：当身体出现“系统故障”时，补充核心能量（阳气），往往比针对单个症状“头痛医头”更能从根本上解决问题。这正是中医“扶正祛邪”最高智慧的体现。​​​