身痛发热非外感，名医洞见是虚劳，一方建中起沉疴

明代名医孙文垣曾遇一疑难症：费一吾弟妇遍身疼痛，发热不休，汗出如洗，神昏如醉，卧床不起。观其脉象，两寸短弱，六脉虽数却无力。此乃劳倦伤中、气虚不固之危候，孙氏仅以七味药便挽狂澜，其理法精微，值得深究。

虚损之体，非独表证

患者虽见身痛发热，却非寻常外感。《素问·举痛论》明言：“劳则气耗”，此妇病于“劳倦之余”，元气已伤。汗为心液，《灵枢·决气》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”今大汗不止，非邪热迫津，乃元气失固，如器皿有漏，津液外泄。

脉象更为关键：两寸属心肺，短弱乃上焦气虚；脉数本主热，然无力则非实热，乃虚阳浮越之象。此正合李东垣“内伤发热”之论：“脾胃虚则火邪乘之而生大热。”患者神昏倦卧，实为气血亏极，神明失养。

建中加减，法度森严

孙氏处方：黄芪三钱为君，大补肺脾之气，固表止汗；白芍四钱敛阴和营，收摄浮阳；桂皮八分引火归元，调和营卫；当归一钱养血活血，甘草一钱五分和中缓急；尤妙在石斛二钱，滋养胃阴，防温药伤津。全方实为黄芪建中汤化裁。

此方深得“建中”要旨：《伤寒论》云：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”虽言外感，其理相通。孙文垣精于杂病，善用建中法调理虚损。本案中，不以羌防发散治身痛，不以苓连苦寒退热，不以牡蛎五味强敛其汗，而专力于建立中气，正是“执中州以灌四旁”之妙用。

药随证转，步步为营

一剂后热退、痛止、汗收，此元气渐复，浮阳已敛。惟倦怠不起，乃气虚未全复，运化无力。故加人参大补元气，陈皮理气醒脾，使补而不滞。两剂即痊，可见药证相合，如钥开锁。

此案与孙氏前治王祖泉案皆见汗出身痛，然病机迥异：前案营卫不和兼郁热，故以白芍为君，佐黄芩清热；本案纯属虚损，故重用黄芪，配桂芍建中。同病异治，尽显中医辨证精髓。

古今一理，启益今人

今人生活劳顿，虚损之证常见。每见汗出不止便思敛涩，遇身痛发热即投发散，实为舍本逐末。孙文垣此案示人：虚人外感当重扶正，中气建立则邪自退。此理于现代慢性疲劳、自主神经功能紊乱等症治疗尤具指导意义。

《内经》云：“精气夺则虚。”孙文垣深谙此道，以建中法救虚损于顷刻，其智慧穿越四百年，依然熠熠生辉。吾辈临证，当习此审证求本之心法，方不负先贤济世之仁心。​​​