“起身就头晕”是身体在求救！读懂张仲景这条提示，避免健康危机

《伤寒论》第六十七条云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此条经文犹如一幅动态病机图卷，揭示了误治后阳虚水泛之证，与真武汤证形成轻重递进之关联。

一、误治伤阳，水气始动

伤寒本当汗解，医者误用吐下之法，犹如骤雨摧花，损伤中焦阳气。脾阳一虚，运化失职，则水饮内停而成“心下逆满”；水气上逆，如潮涌浪翻，故见“气上冲胸”。此证脉象沉紧，沉主病在里，紧为寒水相搏，恰如《濒湖脉学》所言“沉紧痰饮，停积在里”。

二、清阳不升，浊阴上犯

“起则头眩”一症尤具深意。人体站立时清阳当上达巅顶，今因水饮阻遏，清阳不能上升，浊阴反而上蒙清窍，故起身时眩晕骤作。此与《黄帝内经》“浊阴出上窍”之病机暗合，亦印证了张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。

三、治法之忌与变证之危

条文特别警示“发汗则动经”。若见症不解，妄用汗法，犹如凿井取冰，更伤阳气，导致经脉失养而见“身为振振摇”。此与真武汤证“振振欲擗地”同源异流，唯程度较轻。宋代成无已在《注解伤寒论》中精辟指出：“此由邪气在里，汗出则阳气外泄，故动经。”

四、苓桂术甘之法度

茯苓桂枝白术甘草汤组方堪称“温阳化饮”之典范：

· 茯苓为君，甘淡渗湿，如疏浚河道引水归海

· 桂枝为臣，辛温通阳，若旭日东升化气行水

· 白术为佐，健脾燥湿，似筑堤固防以绝水源

· 甘草为使，调和诸药，甘缓和中护佑正气

四药相合，正合《金匮要略》“温药和之”之旨，通过温运中阳、化气行水，使水饮得消，清阳得升。清代医家尤在泾在《伤寒贯珠集》中盛赞此方：“淡渗以利水饮，辛甘以助阳气。”

五、古今印证与临证发挥

此证在现代常见于眩晕症、慢性心衰等属阳虚水停者。曾见当代医家治疗老年眩晕，见其舌淡苔滑、脉沉而弦，投以苓桂术甘汤加泽泻，五剂而眩晕大减。此正合明代张景岳所言：“水蓄于中，故头眩，用此使水饮下行，则头眩自止。”

此条文虽仅六十三字，却构建了完整的辨证论治体系：从病因（误治伤阳）到病机（水气上逆），从禁忌（不可发汗）到治法（温阳利水），环环相扣。正如徐灵胎在《伤寒论类方》中所说：“此治太阳之里，膀胱腑病之方也。”掌握此方此证，不仅可治水气上冲之疾，更可悟得仲景“保胃气、存津液、顺阴阳”的诊疗心法。

经方之妙，在于方证相应如钥锁相合；中医之精，在于动态观察整体调节。苓桂术甘汤证作为阳虚水停的典型证候，至今仍在临床绽放着不朽的光芒。​​​