一味之增，君臣易位：古方分两里的“乾坤大挪移”

一方之中，桂枝三两变四两，附子一枚增三枚，便成破胸满、疗风湿之两途。此正如《伤寒论》所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”医道精微，尽在分两权衡之间。

一、胸阳被困与风湿相搏：同源异流的病机分野

原方桂枝去芍药加附子汤，乃仲景为太阳病误下后胸阳被困所设。《伤寒论·太阳篇》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”此处“微寒”非表寒，乃肾阳轻微受损之象。芍药阴柔，有碍胸阳舒展，故去之；附子一枚，堪堪护住命门之火。

而桂枝附子汤证，见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”此乃风寒湿三气合而为痹，深入肌肉关节。桂枝增至四两，意在通阳达表；附子用至三枚，功专温经散寒。正如清代大家徐灵胎所言：“附子无干姜不热，得桂枝则通行十二经。”

二、君臣佐使的微妙转化：量变引发质变的中医智慧

在桂枝去芍药加附子汤中，桂枝三两为君，领阳气出胸中；附子一枚为佐，固守真阳之本。此方重在“通”字，通而兼固。

至桂枝附子汤，附子三枚反客为主，成为温经散寒的君药；桂枝四两为臣，助附子通行阳气。清代名医柯韵伯点破关键：“附子用至三枚，不为不多矣，何又用桂枝？盖欲散在表之风湿，必先温在里之真阳。”

更妙在姜、枣、甘草的配合。生姜三两发散风湿，大枣十二枚固护中焦，甘草二两调和诸药。此正合《内经》“辛甘发散为阳”之旨，共建温阳化湿之功。

三、脉象背后的阴阳消息：浮促与浮涩的天地之别

脉促胸满者，其脉数而时止，如鸟之突飞急停，此乃阳郁求伸不得之象；身疼脉浮虚而涩者，浮为在表，虚为卫阳不足，涩为寒湿阻滞。二者虽皆见浮象，然病机有霄壤之别。

明代张景岳在《类经》中明辨：“浮脉举之有余，按之不足。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。”前者脉促为邪正交争之剧，后者脉涩为正虚邪恋之深。

四、古今剂量换算的启示：失之毫厘，谬以千里

汉代一两约今之15克，桂枝四两即60克，附子三枚约45-60克。如此重剂，若非风湿重证，断不可轻用。宋代《太平惠民和剂局方》虽收录此方，却多减量使用，疗效遂减。清代郑钦安深得附子运用之妙，其在《医理真传》中强调：“用药如用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其效。”

观此二方，可知中医不传之秘在于剂量。同一药阵，因分两不同而君臣易位，功能迥异。正如《周易》变化之道：“穷则变，变则通，通则久。”医者临证，当如执秤在手，细细权衡阴阳；如观阵在胸，明明部署攻守。仲景立法之精，正在这分两毫厘之间见真章。

今人用古方，或畏附子如虎，或轻率加减，致使良方蒙尘。若能深研经典，体会其中分两精髓，则古方可新用，顽疾能得愈。此乃中医传承之要义，亦是仲景“随证治之”的真谛所在。​​​