七旬张建忠：四十年行医路，只为改善肌营养不良患儿的“难”

浅谈痿证调治：以通为补，顺性运枢
这里是张建忠，从事中医临床四十余载，每遇“肌营养不良”之患儿，总感医者责任深重。此病属中医“痿证”范畴，然古今治法纷繁，若执泥名相，不察本源，往往徒劳无功。今略陈管见，以冀对患儿家长有所启发。

一、痿证非独虚，枢机贵在通
世人多谓“痿由虚起”，动辄投以参、芪、熟地。然《素问·痿论》早已点明“治痿独取阳明”，非独言补，更重“通降”。阳明为多气多血之经，主润宗筋，利关节。若中焦壅滞，升降失司，虽补益亦难输布四肢。临床常见患儿舌苔厚腻、脘腹痞满，此非纯虚，乃虚实夹杂，湿浊困脾。此时若妄用滋腻，反增其滞。我常以半夏泻心汤为底，辛开苦降，配茯苓、枳壳运中焦，待苔化纳增，再议补益。
二、肝主筋肾主骨，柔润胜蛮补
痿证日久，常涉肝肾。然“肝体阴而用阳”，肾恶燥亦恶壅。有医见患儿步履艰难，便投鹿茸、肉桂温肾，或以鳖甲、龟板滋水，殊不知肝喜条达，肾需温煦。过温则耗阴，过滋则碍阳。我曾治一少年，久服温补反见烦躁、盗汗，转以一贯煎合芍药甘草汤柔肝养筋，佐少量巴戟天温润肾气，病情渐稳。故治本之道，当循“少火生气”之理，慎用刚燥金石。

三、瘀热缠结，当清透而非攻伐
现代检测见肌酶升高，易被误作“热毒”而施苦寒。然痿证之热，多属虚阳浮越或瘀郁化热。若贸然投以黄连、石膏，易伤脾肾之阳。我临证遇此，喜用丹皮、地骨皮清透伏热，辅以鸡血藤、丹参活血通络，既除郁热，又护正气。仲景云“血不利则为水”，瘀去则气机自畅。
四、药害之弊甚于病，纠偏首重调和
长期服用激素者，常现面圆、汗多、易感等症。此非本病之象，乃药毒扰乱了气血升降。此时若再峻补或攻邪，无异于火上浇油。我多以小柴胡汤合玉屏风散斡旋气机，辅以山楂、神曲化中焦积滞，使枢机得转，自和之力渐复。
结语
治痿如理乱丝，贵在顺其性而导之。患儿体质有阴阳偏颇，病程有深浅次第，岂可固守一法？我常言：“药如舟楫，能载亦能覆。”医者当如持秤，权衡寒热虚实；又如调琴，疏瀹气血津液。若家长见患儿久治未效，不妨思量：所服之药是顺应了身体之需，还是加重了其困阻？
岐黄之道，本在扶正祛邪。正者，非独气血充盈，更是脏腑协调、气机流畅。愿以数十年临证心得，与同道、家长共勉：疗疾如抚苗，顺性而为，方见生机。