附子妙用探赜：从治阴阳热证之秘法

昔医圣张仲景立附子为回阳救逆之首药，然其用岂仅限于阴寒之证？观《伤寒论》通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤诸方，早已蕴藏玄机。今人多知附子温阳，不知其亦能引火归元，交通阴阳，实乃双向调节之妙品。

一、阴虚阳浮，附子引火归元

夫真阴亏虚，水不制火，虚阳浮越于上，症见上热下寒、面赤口干、足冷脉虚。此非实火，乃龙雷之火不潜。若徒用六味地黄汤滋水，虽能补阴，然浮游之火难以速降。

此时少佐附子与肉桂，入六味地黄汤中，大剂冷服，正合《内经》“甚者从之”之旨。附子虽热，得大量滋阴药配伍，则热性被制；冷服之法，更成“偷渡”之妙。下咽之后，阴药得附子通行之力，速达下焦；附子得阴药涵敛，引浮阳归宅。此即《景岳全书》所谓“引火归原”之法。

昔赵献可《医贯》论六味丸加附子、肉桂：“附子能引火归原，招纳浮阳。”犹如灯烛之光，上炎者因其油竭，添油而稍加灯芯引导，则光明自降。

二、阳热格拒，附子反佐通关

阳热实证，心胃火燔，症见发狂谵语、大渴引饮而手足反冷，此乃火极似水、热深厥深之象。本应直用三黄石膏汤泻火存阴，然恐大寒遇大热，格拒不入。

加入一分附子，正合“同气相求”之理。附子如精明向导，引寒药直入火宅；又如特使持节，通交争之两境。此法治热因热用，正合《素问·至真要大论》“微者逆之，甚者从之”之训。

喻嘉言《医门法律》谓：“热药冷服，寒药热服，防其格拒也。”加附子于寒凉剂中，正是防格拒之妙法。犹如两军交战，遣使通好，而后奇兵突入，自能克敌制胜。

三、辨证要点，不可不察

然用此法，必明辨证之要：

1. 阴虚阳浮者，虽见热象，必兼脉虚无力、足膝冰冷、尿清长等真寒之兆

2. 阳热格拒者，虽有厥冷，必见胸腹灼热、渴喜冷饮、脉滑数等真热之据

3. 附子用量宜轻，多为君臣药量之十分之一，仅作向导之用

《医学衷中参西录》云：“用药如用兵，贵在配伍得宜。”附子用于此证，非为补火，实为引经报使，交通阴阳。

四、古今验案，佐证其效

昔朱丹溪治一妇，面赤口干，烦躁不眠，而两足如冰，脉浮大无力。投八味丸（即六味加附桂），一剂而寐，三剂而安。此正附子引火归元之验案。

又《吴鞠通医案》载暑温案，壮热神昏，肢冷脉伏，用白虎加人参汤反佐附子一分，服后厥回脉出。此乃寒因热用，防格拒之妙法。

附子之用，非独温阳。巧施配伍，可引火归宅；妙用作佐，能通关入格。然此皆变法而非常法，必待辨证精确，方能起沉疴于顷刻。医者当深究阴阳之理，明辨真假之证，方可效法前人，臻于化境。

须知附子如良将，用之得宜可安邦定国，用之失当则祸不旋踵。学者当于经典中求本源，临证时细斟酌，方不负前贤发明之苦心。​​​