劳倦食冷遗精始，误治坏证黄龙挽

明代医家节庵（陶华）曾治一壮年，夏月劳役后恣食生冷，继发遗精、发热、痞闷。前医误作“外感夹阴”而汗之，复误下之，致变证蜂起：身强如痉、腹胀喘急、舌苔黄黑。节庵诊其脉“六七至而弦劲”，急投黄龙汤下黑物而安。此案层层逆转，堪称误治坏证转危为安的典范。

一、初病劳倦伤中，食冷遗精伏因

患者夏月劳役，先伤元气（《素问·举痛论》：“劳则气耗”）；复食冷物，再损中阳。阳明虚寒，固摄失权，故夜卧遗精（《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒”）。此本内伤为因，却见发热痞闷，易与外感混淆。然其头额痛、足不温，实为“清阳不升，浊阴不降”之象：火热上乘故额痛，脾气不达故足冷。若识得李东垣“脾胃内伤，百病由生”之论，本可升阳益胃，误治之祸或能避免。

二、误汗误下链锁，坏证迭现机理

前医首误在“汗”：

· 以五积散发散：本为内伤，反发其汗，犯《伤寒论》“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆”之戒。汗伤津液，助热化燥，故见烦躁口渴、目赤便秘。 次误在“下”：

· 承气汤攻下：本已津亏，复下亡阴，肠涸无水舟停，故“但有黄水”。《温疫论》云：“承气本为逐邪，非为结粪而设”，今无结粪而下，更伤气液。阴血亏虚，筋脉失濡，故“身强如痉”（《金匮要略》：“痉病，本虚而亡血津涸也”）。气机壅极，肺失宣降，则腹胀喘急；苔黄黑者，热极阴伤之兆。

三、脉如弦劲六七至，黄龙攻补救逆

节庵诊脉“六七至而弦劲”，此脉极具深意：

· “六七至”非纯实热：虽主热极（《濒湖脉学》：“数脉为阳热可知”），然在误下后见之，实为阴伤阳亢之象；

· “弦劲”如循刀刃：乃真脏脉现，阴液耗竭之危候（《素问·玉机真脏论》：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然”）。 当此之时，纯攻则气脱，纯补则壅毙。节庵急以黄龙汤（大承气合参、归、地等）攻补兼施：

· 大黄、芒硝荡热结：“釜底抽薪，急下行阴”（《伤寒溯源集》）；

· 人参、当归益气养血：“扶正以使药力，防脱于荡涤之中”（《本草经疏》）。 果“下黑物甚多”，积热得泄，腹胀喘躁顿减。此正合吴又可“承气养荣”“补泻兼施”之法。

四、余热未清阴难复，解毒生脉收全功

夜间仍热、苔未尽退，乃余热灼阴之象。节庵转用解毒汤（黄连解毒汤）合生脉散加地黄：

· 芩、连、柏、栀清彻三焦余火：“泻阳之亢，救阴之亡”（《成方便读》）；

· 生脉散（参、麦、味）：“补肺清心，使脉得气充”（《医方集解》）；

· 生地黄：“逐血痹，填骨髓”（《神农本草经》），专治阴分伏火。 如此则热除阴复，调治月余始安，可见误治之伤深也。

五、古今鉴用有三要，临证首辨伤与中

此案于今犹具深意：

1. 内伤外感辨当先：劳倦食冷内伤，纵有发热，亦当“甘温除热”（东垣法），最忌汗下；

2. 坏证救逆须攻补：阴伤热结之危候，单攻则脱，纯补则壅，黄龙法示人“寓补于攻”之妙；

3. 瘥后调阴莫忘热：热病后期，每多阴伤余热，清补兼施方为万全。

节庵此治，环环相扣，充分展现中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》）的活法。医者当学前人把握病机转换之精准，于危急之际，胆大心细，方能力挽狂澜。