血结幽府论治：破瘀通幽之道
发布时间：2025-08-01 17:19 浏览量：39
大肠闭结不通，手按腹中痛如锥刺，烦躁如狂，坐卧难安，似有烈火灼心，却见小便清长如泉——此非寻常燥结，实乃蓄血盘踞肠腑之危候！《伤寒论》124条早有明训：“太阳病……其人如狂，血自下，下者愈……小便自利者，下血乃愈。”此之谓也。
血瘀成结，阻隔传化之枢。人身气血如江河奔流，贵在周行无滞。《素问·调经论》警言：“血气不和，百病乃变化而生。”一有拂郁，气塞则血停，血滞则成瘀。瘀血搏结肠间，坚如磐石，如《医林改错》所喻：“血管无气，必停留而瘀”。此物阻于幽门，传化之机立废，糟粕之路顿绝，故见便闭痛剧、烦躁欲死之危象。
辨症之眼，重在痛处不移。蓄血之证，其痛如刺，固定不移，拒按如石，与气滞游走之痛迥异。更见小便自利（清长），正是《伤寒来苏集》点破关窍：“小便自利，知不在气分而在血分”。此乃与阳明腑实“小便赤涩”之根本区别！若误作燥屎投以承气，如抱薪救火，反伤真元。
草木之品，难破有形之结。时医见闭结痛甚，不辨血结，或投硝黄泻热，或予润肠通便，岂知《金匮要略》早有明训：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”瘀血乃有形实邪，非寻常草木可破。张仲景在《金匮要略·妇人产后病》直言：“治血结，必用虫蚁搜剔”，此乃破瘀之要诀！
峻药攻瘀，当施虫蚁峻剂：
1. 下瘀血汤（《金匮要略》）：大黄破瘀泻热为君，䗪虫搜剔络瘀为臣，桃仁润燥活血为佐。三药相合，如雷霆破坚冰，专攻“腹中有干血著脐下”之顽结。
2. 抵当汤（《伤寒论》）：水蛭、虻虫吮血逐瘀，力道峻猛；桃仁、大黄破结通腑。四药并进，如利斧劈朽木，主治“其人如狂”“少腹硬满”之蓄血重证。
3. 桃核承气汤（《伤寒论》）：桃仁、桂枝通阳化瘀，芒硝、大黄泻热破结，甘草调和诸药。于瘀热互结、少腹急结者，有疏瀹壅塞之妙。
古今验案，彰显破瘀神效：
清代名医王清任《医林改错》载一奇案：一人腹痛如绞，便闭月余，诸医用承气汤反剧。王氏察其少腹硬满拒按，舌见紫斑，断为蓄血。投抵当汤原方，药后下黑血如漆，裹结块数枚，痛立止而便自通。此乃“血结散而地道复”之验。近代亦有医案：某妇产后腹痛便结，手不可近，烦躁不寐。医者见其舌质紫暗、脉沉涩，予下瘀血汤加酒煎服。药后下瘀血盈盆，挟黑色血块，腹痛顿消，二便复常。正合《血证论》“瘀血不去，新血不生”之奥义。破瘀之道，贵在攻守得宜。若体虚而瘀结者，当仿《温病条辨》化癥回生丹法，以人参、当归扶正，配䗪虫、水蛭攻瘀；若瘀去而阴伤者，宜用《通俗伤寒论》五仁丸润养善后。然破瘀通幽之旨，始终不可偏废。诚如唐容川在《血证论》中疾呼：“瘀血在腑，必用攻伐！”
今人七情郁结、跌仆内伤者众，此蓄血便结之证实非罕见。医者当以脉证为凭，以破瘀为要，使败血去而新血生，壅塞通而传化复。此正合《内经》“疏其血气，令其调达”之圣训！