大爷腹痛以为胆结石，开刀后糊状物流出，医生后背冷汗：误诊了

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“你说，大爷一直喊右上腹痛，是不是又是胆结石犯了？”

值班护士张婷正忙着在表上登记，顺口问了一句旁边的外科医生。

她声音不高，神情却有点焦虑。

这个月已经接了好几起胆结石的病例，有的保守治疗了，有的直接进了手术室，来来回回都差不多，症状类似，部位一致，年纪也都差不多。

可偏偏这一次，一切都不对劲。

很多时候，诊断这件事，看起来简单，其实是建立在大量经验上的判断叠加，而经验这东西，从来就不是百分百可靠的。

在高压的医院节奏里，“像什么就是什么”的决策方式很常见。

一旦症状对上号，不管检查怎么说，先按最可能的方案走一遍。

只不过，人体这玩意儿，有时候太善于隐藏本质。

像这一次，病灶就在大家以为最熟悉的地方，却演了一出反转戏。

腹痛在中老年群体中非常常见。

每年中国有超过500万人次因“腹部不适”就诊，最常见的诊断包括胃炎、胆结石、肠梗阻、胰腺炎等。

很多人习惯把右上腹痛和胆结石划上等号，这种想法早已深入人心。

主要是因为胆囊的位置就在右上腹，结石一旦刺激胆囊壁或阻塞胆管，疼痛就会立刻出现，甚至放射到右肩或者背部，看起来非常典型。

但医学上从来不该以“典型”为前提下结论。

任何疼痛，都可能隐藏着非典型的答案。

这背后的误差，其实和一个被严重低估的结构有关——小肠。

它长度大约6~7米，占据腹腔绝大部分空间，但存在感却一直很低。

小肠出了问题，多数时候并不会表现得太剧烈，尤其在年纪大的病人身上，神经感知变得迟钝，很多症状被掩盖下来。

于是，当一个老年人喊右上腹痛，医生的第一反应通常是肝胆系统，真正把小肠放进排查清单里的并不多。

小肠坏死，就是这样的一个冷门病。

数据并不夸张——据2021年国家卫健委统计，急性肠系膜血管堵塞导致小肠缺血性坏死的病例占据腹痛急诊的0.09%，而误诊率高达85%以上。

不是因为它难查，而是因为几乎没人想到它。

小肠供血依赖肠系膜动脉，一旦这个血管被栓子堵住，不管是血栓还是脂肪栓，供血中断以后，小肠细胞会迅速坏死。

起初是轻微的绞痛，随后转为持续性钝痛，很容易误判为其他消化系统病变，尤其是在影像学上早期没什么表现的情况下。

这类病还常常伴随着一种沉默式崩溃。

病灶发展的时候，病人并不会立刻剧烈表现出来，因为小肠不像胃或胆囊那样对刺激反应强烈。

它坏死的过程可能持续6到12小时，甚至更久，等到真正表现出严重症状时，往往已经进入感染甚至败血状态。

这种沉默，加上医生习惯性的路径思维，成了误诊的催化剂。

还有一点非常容易被忽视：小肠的问题有时候不在管腔，而在周围组织。

比如小肠与腹膜之间的空间里，如果积聚了粘稠性液体，就可能压迫肠道、阻断血流，引发局部坏死。

这种情况在影像学上表现非常模糊，CT往往只看到一片浑浊的区域，难以判断具体来源。

手术一开，才发现不是胆囊、不是肝脏，而是肠道周围一大团糊状的坏死组织。

这种时候，已经错过了最佳处理时机。

健康观念上也存在根深蒂固的误区。

很多人以为只有高血压、糖尿病、心脏病才需要长期监测，但事实上，血液循环系统的异常同样会影响肠道。

研究发现，有高脂血症的人群中，小肠局部缺血的概率比正常人高出2.3倍，特别是在饭后血脂升高时，血液黏稠度也随之上升，更容易形成微小血栓。

如果这些血栓恰好堵在肠系膜动脉末端，就像是给肠子戴上了“绞索”，久而久之引发局部坏死。

这类机制并不常见，但绝不罕见。

这也引出了一个容易被忽略的核心问题：身体对错误信号的过度解读。

长期以来，人们习惯用疼痛部位来决定病因。

胃疼是胃病，腰疼是腰突，右上腹疼就是胆结石。

但神经系统的信号传导不是按地图走的，很多时候“假象”反而更明显。

比如胆囊的问题可以牵涉到背部，小肠的缺血也可能呈现在右上腹。

这时候如果过度依赖经验而不回头验证，误判几乎就是必然。

所以，真正的问题不在疾病本身，而是认知方式。

这种认知模式并不只存在于病人身上，也深深影响着医生的判断路径。

医学教育里有个词叫“锚定偏差”，意思是一旦确定某个方向，之后的所有信息都会被潜意识地用来支持这个方向，即使新出现的证据已经指向另一个答案。

这种偏差在高强度的急诊工作中极为常见——一旦CT报告模糊，医生就更倾向于回到经验判断，而不是深入挖掘不常见的可能。

更令人警惕的是，小肠病变在老年人中增长明显。

根据2022年北京协和医院发布的数据，在60岁以上人群中，肠道微循环障碍的发生率达到15.6%，其中70岁以上更高达22.1%。

这意味着，几乎每五个老年人中，就有一个存在小肠局部供血问题的可能，而这种病变常常不痛不痒，只在某个临界点突然爆发。

这是慢性病时代最容易被忽视的角落，也是诊疗系统中最容易漏掉的盲区。

再深入一点，问题的根源可能在于人对“衰老”的理解过于简化。

很多人认为老了之后器官功能下降是一种平均式的衰退，但现实是，很多系统会不对等地退化。有些人消化功能还不错，但循环系统已经疲惫不堪。

这种不均衡，是造成突然崩溃的重要原因。

比如肠道对血流的要求很高，耗氧量大，一旦心脏输出不足、血管弹性降低，小肠最先出现问题，但这个“最先”并不一定最明显。

说到这，其实还有一个更值得深思的问题：有没有可能，很多人的“胃病”其实是错诊的“小肠病”？

这个推测并非空穴来风。

2023年广东某三甲医院在筛查胃痛患者时，发现约17.8%的所谓“慢性胃炎”患者其实是小肠菌群紊乱引起的消化障碍。

这些人长期用抑酸药，结果反而让小肠环境失衡，造成胀气、腹痛、吸收差、体重波动等症状，而根本不是胃的问题。

这也从侧面说明：诊断结果，很多时候只是当下条件下的最好猜测，并不等于真相。

那问题来了——如果一次诊断的失误，会带来不可逆的身体损伤，普通人到底该怎么避免？

有没有办法，在医生尚未察觉时，自己就能提高判断力？

答案是，有，但不是通过自学医学。

而是要改变一个最根本的思维模式：别急着给症状贴标签。

任何异常，都不该急着归类。

如果身体出现一种没见过的状态，最聪明的反应不是立刻联想到某个病，而是记录这个状态的具体表现：持续时间、发作频率、关联活动、饮食情况、体位变化等。

这样做，看起来不如“百度一下”直接下结论有效率，但却可能在关键时刻，救自己一命。

医生再专业，也只能依据你描述的细节来判断。

描述越具体，误诊几率就越低。

问题就在这——普通人会觉得“我是病人，不是医生”，但忽略了一个事实：真正的诊断，是医生和病人之间的信息交换。

而错误的源头，往往就藏在这段沟通的缝隙里。

[1]陶源,张琦圣,李达,等.基于三部《名医类案》探析古今腹痛的用药规律[J].中国民间疗法,2025